Papel de Piperacilina/Tazobactam en el Tratamiento de la Panoftalmitis
La piperacilina/tazobactam es un antibiótico de amplio espectro recomendado como tratamiento empírico de primera línea para panoftalmitis, especialmente en casos graves con sospecha de infección polimicrobiana o por Pseudomonas aeruginosa.
Fundamentos Microbiológicos
La panoftalmitis es una infección ocular grave que involucra todas las capas del ojo y puede extenderse a tejidos adyacentes. Las características microbiológicas incluyen:
- Infecciones polimicrobianas con componentes aeróbicos y anaeróbicos
- Patógenos gram-negativos como Pseudomonas aeruginosa y Klebsiella pneumoniae
- Patógenos gram-positivos como Staphylococcus aureus (incluyendo MRSA)
Esquemas de Tratamiento
Tratamiento Empírico Inicial
Primera línea: Piperacilina/tazobactam como monoterapia o combinada con vancomicina 1
- Dosis: 3.375g IV cada 6-8 horas (considerar infusión extendida de 4 horas para mejorar eficacia) 2
- Ventaja: Amplio espectro contra gram-negativos (incluyendo Pseudomonas) y anaerobios
Alternativas:
Tratamiento Dirigido
- Ajustar según resultados de cultivos y antibiogramas
- Para Klebsiella pneumoniae (patógeno común en panoftalmitis endógena), piperacilina/tazobactam mantiene buena actividad 3, 4
- Para Pseudomonas resistente a múltiples fármacos, considerar colistina, imipenem o piperacilina según antibiograma 5
Consideraciones Especiales
Vía de Administración
- Sistémica (IV): Esencial en panoftalmitis debido a la necesidad de penetración tisular profunda
- Intravítrea: Considerar antibióticos intravítreos complementarios para aumentar concentración local
Duración del Tratamiento
- Mantener antibioticoterapia hasta que no sea necesario más desbridamiento quirúrgico
- Continuar hasta mejoría clínica y resolución de fiebre por 48-72 horas 1
- La monitorización de procalcitonina puede ser útil para guiar la suspensión antimicrobiana 1
Factores de Riesgo y Comorbilidades
- Diabetes mellitus (presente en 93.3% de casos de panoftalmitis endógena) 3
- Absceso hepático piógeno (presente en 66.7% de casos) 3
- Ajustar dosis en insuficiencia renal
Manejo Quirúrgico Concomitante
- La antibioticoterapia es un tratamiento adyuvante y debe combinarse con desbridamiento quirúrgico temprano 1
- Vitrectomía pars plana cuando sea factible (solo 25% de ojos con panoftalmitis son elegibles) 3
- En casos avanzados puede ser necesaria la evisceración
Pronóstico
- La panoftalmitis tiene mal pronóstico visual incluso con tratamiento óptimo
- La mortalidad puede reducirse significativamente con manejo interdisciplinario adecuado y antibioticoterapia temprana 3
- El retraso en el inicio de antibióticos apropiados se asocia con mayor mortalidad 6
Advertencias y Precauciones
- Verificar sensibilidad a piperacilina/tazobactam, especialmente en áreas con alta prevalencia de resistencia
- En cepas con susceptibilidad reducida a piperacilina/tazobactam (MIC 32-64 mg/L), considerar alternativas como carbapenémicos 6
- La resistencia a piperacilina/tazobactam ha aumentado en algunas Enterobacteriaceae, pero se mantiene baja en Pseudomonas aeruginosa (5%) 4
La panoftalmitis requiere un abordaje agresivo con antibióticos de amplio espectro y manejo quirúrgico temprano. La piperacilina/tazobactam representa una opción de primera línea por su cobertura contra patógenos gram-negativos, gram-positivos y anaerobios comúnmente implicados en esta grave infección ocular.