Tratamiento de la Intoxicación por Ácido Valproico
El tratamiento de la intoxicación por ácido valproico requiere medidas de soporte vital, L-carnitina, carbón activado y, en casos graves, hemodiálisis para reducir rápidamente los niveles séricos y prevenir complicaciones potencialmente mortales.
Evaluación Inicial y Manifestaciones Clínicas
La intoxicación por ácido valproico presenta un amplio espectro de manifestaciones:
- Neurológicas: Depresión del SNC, somnolencia progresiva, coma y depresión respiratoria 1
- Metabólicas: Hiperamonemia, acidosis metabólica y alteraciones electrolíticas
- Hematológicas: Trombocitopenia, coagulopatías
- Cardiovasculares: Taquicardia, cambios isquémicos transitorios en el ECG 2
- Otras: Edema cerebral, hepatotoxicidad (rara en sobredosis aguda), pancreatitis 1
Algoritmo de Tratamiento
1. Medidas de Soporte Inmediato
- Asegurar vía aérea, respiración y circulación
- Monitorización cardiorrespiratoria continua
- Corrección de alteraciones electrolíticas y ácido-base
- Vigilancia neurológica estrecha
2. Descontaminación Gastrointestinal
- Carbón activado: Administrar si la ingesta es reciente (menos de 1-2 horas)
- No inducir vómito
3. Terapia Farmacológica
L-carnitina: Antídoto específico
- Dosis de carga: 100 mg/kg IV (máximo 6 g)
- Mantenimiento: 15 mg/kg cada 4 horas
- Continuar hasta normalización de niveles séricos y resolución de síntomas
Naloxona: Puede considerarse para revertir la depresión del SNC
- Dosis: 0.4-2 mg IV, repetir según respuesta
4. Terapias de Eliminación Extracorpórea
Indicaciones para hemodiálisis:
- Niveles séricos >850 mg/L
- Coma o depresión respiratoria severa
- Inestabilidad hemodinámica
- Hiperamonemia severa
- Acidosis metabólica refractaria
La hemodiálisis de alto flujo ha demostrado ser eficaz para eliminar el ácido valproico debido a su bajo peso molecular (144 Daltons) y volumen de distribución relativamente bajo 3, 4
5. Monitorización y Seguimiento
- Niveles séricos de ácido valproico cada 2-4 horas hasta estabilización
- Monitorización de amoníaco sérico
- Pruebas de función hepática y pancreática
- Hemograma completo con plaquetas
- Electrocardiograma seriado
Consideraciones Especiales
Alteraciones cardíacas: Se han reportado taquicardias auriculares y cambios isquémicos en el ECG que suelen ser transitorios 2, 5
Hiperamonemia: Puede persistir incluso después de la normalización de los niveles de ácido valproico y requiere monitorización continua
Edema cerebral: Requiere manejo neurointensivo específico con medidas para reducir la presión intracraneal
Pronóstico
El pronóstico generalmente es favorable con tratamiento oportuno y adecuado. La mejoría clínica suele observarse después de la hemodiálisis en casos graves 3. La mortalidad está asociada principalmente con el retraso en el tratamiento, complicaciones neurológicas severas o falla multiorgánica.
La intoxicación por ácido valproico representa una emergencia médica que requiere reconocimiento temprano y tratamiento agresivo para prevenir complicaciones potencialmente mortales.