Objetivos de Control Glucémico según la ADA 2024
Los objetivos glucémicos recomendados por la ADA para la mayoría de adultos con diabetes incluyen una HbA1c <7.0%, glucemia preprandial entre 80-130 mg/dL y glucemia posprandial <180 mg/dL, debiendo individualizarse según las características del paciente. 1
Metas Glucémicas Estándar para Adultos no Embarazados
Objetivos Principales
- HbA1c: <7.0% (<53 mmol/mol)
- Glucemia preprandial: 80-130 mg/dL (4.4-7.2 mmol/L)
- Glucemia posprandial: <180 mg/dL (<10.0 mmol/L) (medida 1-2 horas después del inicio de la comida) 1
Objetivos para Monitorización Continua de Glucosa (MCG)
- Tiempo en rango (70-180 mg/dL): >70% para la mayoría de adultos
- Tiempo por debajo del rango (54-69 mg/dL): <4%
- Tiempo por debajo de 54 mg/dL: <1% 1
Individualización de los Objetivos Glucémicos
Factores para Considerar Objetivos Más Estrictos (HbA1c <7%)
- Pacientes con diagnóstico reciente
- Esperanza de vida larga
- Ausencia de comorbilidades importantes
- Ausencia de complicaciones vasculares
- Bajo riesgo de hipoglucemia
- Alta motivación y buena capacidad de autocuidado
- Buen sistema de apoyo 1
Factores para Considerar Objetivos Menos Estrictos (HbA1c >7%)
- Larga duración de la diabetes
- Esperanza de vida limitada
- Comorbilidades importantes o complicaciones vasculares avanzadas
- Alto riesgo de hipoglucemia
- Preferencia por terapias menos exigentes
- Recursos y sistema de apoyo limitados 1
Algoritmo para la Toma de Decisiones sobre Objetivos Glucémicos
Evaluar el perfil del paciente:
- Edad y esperanza de vida
- Duración de la diabetes
- Presencia de complicaciones
- Riesgo de hipoglucemia
- Capacidad de autocuidado
Establecer objetivo de HbA1c:
- Pacientes jóvenes sin comorbilidades: 6.5-7.0%
- Adultos estándar: <7.0%
- Adultos mayores o con comorbilidades: 7.0-8.0%
- Pacientes frágiles o con esperanza de vida limitada: <8.5%
Ajustar tratamiento según objetivos:
- Desintensificar medicamentos que causan hipoglucemia en pacientes de alto riesgo
- Considerar cambiar a medicamentos con menor riesgo de hipoglucemia 1
Consideraciones Importantes
Hipoglucemia
- La hipoglucemia severa es una indicación absoluta para modificar el plan de tratamiento y establecer objetivos glucémicos menos estrictos 1
- Tratar la hipoglucemia con 15-20g de glucosa cuando los niveles sean ≤70 mg/dL
- Reevaluar a los 15 minutos y repetir el tratamiento si persiste la hipoglucemia 1
Monitorización
- El establecimiento de objetivos glucémicos específicos durante las consultas mejora los resultados clínicos 1
- La monitorización continua de glucosa (MCG) proporciona información valiosa sobre patrones glucémicos y puede ayudar a ajustar el tratamiento 1, 2
Advertencias y Precauciones
- No perseguir objetivos cercanos a la normalidad en pacientes con enfermedad avanzada o alto riesgo de hipoglucemia 1
- La hipoglucemia recurrente o severa requiere reevaluación inmediata del régimen de tratamiento 1
- Considerar la "memoria metabólica": un período finito de control intensivo puede proporcionar beneficios que se extienden durante décadas 1
Los objetivos glucémicos deben ser reevaluados periódicamente a medida que cambian las características del paciente, considerando siempre el balance entre los beneficios del control glucémico y los riesgos de hipoglucemia y otras complicaciones del tratamiento.