What is the recommended treatment for a hospitalized patient with an uncomplicated urinary tract infection (UTI) according to the Infectious Diseases Society of America (IDSA) guidelines?

Tratamiento de Infecciones de Vías Urinarias No Complicadas en Pacientes Hospitalizados

Para pacientes hospitalizados con infecciones de vías urinarias no complicadas, las fluoroquinolonas como ciprofloxacina, ofloxacina, norfloxacina y levofloxacina son altamente eficaces en regímenes de 3 días, pero debido a su potencial para daño colateral, deben reservarse para usos más importantes y considerarse como antimicrobianos alternativos para cistitis aguda. 1

Opciones de primera línea

Según las guías de la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA), las opciones de tratamiento para ITU no complicada incluyen:

1. Trimetoprima-sulfametoxazol (TMP-SMX): 160/800mg dos veces al día durante 3 días

   • Solo recomendado cuando la resistencia local es <20% 1, 2
   • En algunos países, trimetoprima sola (100 mg dos veces al día durante 3 días) se considera equivalente 1

2. Nitrofurantoína: 100mg dos veces al día durante 5 días 2

   • Opción apropiada debido a su resistencia mínima y menor propensión al daño colateral

3. Fosfomicina trometamol: 3g en dosis única 1, 2

   • Apropiada debido a su resistencia mínima
   • Puede tener eficacia inferior en comparación con regímenes estándar de corta duración 1

4. Pivmecilinam: 400 mg dos veces al día durante 3-7 días (disponibilidad limitada a algunos países europeos) 1

Opciones alternativas (segunda línea)

1. Beta-lactámicos:

   • Amoxicilina-clavulanato, cefdinir, cefaclor y cefpodoxima-proxetil en regímenes de 3-7 días son opciones apropiadas cuando no se pueden usar los agentes recomendados 1
   • Otros beta-lactámicos como cefalexina están menos estudiados pero pueden ser apropiados en ciertos entornos 1
   • Los beta-lactámicos generalmente tienen eficacia inferior y más efectos adversos en comparación con otros antimicrobianos para ITU 1

2. Fluoroquinolonas (ciprofloxacina, levofloxacina):

   • Altamente eficaces en regímenes de 3 días 1
   • Deben reservarse para usos más importantes debido a su propensión al daño colateral 1
   • La ciprofloxacina de liberación prolongada una vez al día ha mostrado ser tan efectiva como la ciprofloxacina convencional dos veces al día 3

Consideraciones importantes

• No usar amoxicilina o ampicilina para tratamiento empírico debido a su eficacia relativamente pobre y la alta prevalencia de resistencia antimicrobiana a estos agentes a nivel mundial 1

• Duración del tratamiento:

  • 3-5 días para ITU no complicada
  • 7-14 días para infecciones complicadas 2

• Resistencia antimicrobiana:

  • Los patrones locales de resistencia antimicrobiana deben guiar las opciones de tratamiento 2, 4
  • La resistencia a TMP-SMX ha superado el umbral recomendado (10-20%) en la mayoría de las regiones de EE.UU. y Europa 5, 6

• Evaluación de la respuesta clínica:

  • Debe evaluarse dentro de las 48-72 horas de iniciar el tratamiento 2
  • Si los síntomas persisten más de 72 horas, considerar obtener cultivo de orina, cambiar antibiótico según resultados del cultivo y evaluar complicaciones o anomalías anatómicas 2

Precauciones y advertencias

• La elección del agente óptimo para la terapia depende de varios factores, incluidos los patrones locales de resistencia antimicrobiana, las comorbilidades del paciente y la gravedad de la infección 1, 4

• Los beta-lactámicos deben usarse con precaución para cistitis no complicada debido a su eficacia inferior y mayor tasa de efectos adversos 1

• El uso prudente de fluoroquinolonas es fundamental para prevenir el desarrollo de resistencia, ya que el aumento en su uso ha resultado en una mayor prevalencia de uropatógenos resistentes a fluoroquinolonas en todo el mundo 6

• Es importante utilizar los nuevos antimicrobianos con prudencia para el tratamiento de ITU causadas por organismos multirresistentes para evitar el desarrollo de resistencia 4