Ceftriaxona no es recomendada como tratamiento de primera línea para infecciones urinarias no complicadas
La ceftriaxona NO debe utilizarse como tratamiento de primera línea para infecciones urinarias no complicadas, ya que existen opciones más apropiadas con menor potencial de daño colateral. 1
Opciones de primera línea para ITU no complicada
Las guías actuales de la Asociación Americana de Urología y la Asociación Europea de Urología recomiendan los siguientes antibióticos como tratamiento de primera línea para ITU no complicadas:
- Nitrofurantoína: 100mg dos veces al día por 5 días
- Trimetoprima-sulfametoxazol: 160/800mg dos veces al día por 3 días (si la resistencia local es <20%)
- Fosfomicina: 3g dosis única 1
Papel limitado de la ceftriaxona en ITU
Aunque la ceftriaxona está aprobada por la FDA para infecciones del tracto urinario tanto complicadas como no complicadas causadas por organismos susceptibles como Escherichia coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Morganella morganii o Klebsiella pneumoniae 2, su uso debe reservarse para:
- ITU complicadas que requieren tratamiento parenteral
- Pacientes hospitalizados con infecciones graves
- Casos donde los patógenos son resistentes a antibióticos de primera línea
Razones para evitar ceftriaxona en ITU no complicadas
Riesgo de daño colateral: Las cefalosporinas de tercera generación como la ceftriaxona aumentan significativamente el riesgo de infección por Clostridioides difficile más que cualquier otro grupo de antibióticos 3
Preservación de antibióticos de amplio espectro: La Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América recomienda reservar antibióticos de amplio espectro para usos más importantes 1
Alternativas eficaces disponibles: Los antibióticos de primera línea tienen eficacia comprobada con menos efectos adversos 1
Vía de administración: La ceftriaxona requiere administración parenteral (IV o IM), lo que es innecesariamente invasivo para una ITU no complicada que puede tratarse con antibióticos orales 2, 4
Situaciones donde podría considerarse ceftriaxona
A pesar de no ser de primera línea, la ceftriaxona podría considerarse en:
- ITU complicadas con patógenos multirresistentes 4
- Pacientes hospitalizados que requieren terapia parenteral 5, 6
- Situaciones donde los antibióticos de primera línea no son adecuados debido a alergias, resistencia o contraindicaciones
En estos casos, la ceftriaxona ha demostrado ser eficaz con una dosis única diaria debido a su larga vida media, lo que puede ofrecer ventajas de conveniencia y costo 7, 5, 6.
Recomendaciones para el tratamiento de ITU no complicada
- Evaluar factores de riesgo para determinar si es realmente una ITU no complicada
- Seleccionar antibiótico de primera línea según las guías actuales:
- Nitrofurantoína (5 días)
- Trimetoprima-sulfametoxazol (3 días)
- Fosfomicina (dosis única)
- Considerar patrones locales de resistencia antes de prescribir TMP-SMX
- Reservar betalactámicos (incluida ceftriaxona) para cuando los agentes recomendados no puedan utilizarse
Advertencias y precauciones
- Antes de iniciar cualquier tratamiento antibiótico, se recomienda obtener muestras para cultivo y pruebas de susceptibilidad 2
- La terapia empírica debe basarse en la epidemiología local y los patrones de susceptibilidad 1, 2
- La respuesta clínica debe evaluarse dentro de las 48-72 horas de iniciado el tratamiento 1
- No se recomiendan análisis de orina o cultivos de orina post-tratamiento de rutina en pacientes asintomáticos 1
En conclusión, aunque la ceftriaxona es efectiva contra patógenos urinarios comunes, su uso en ITU no complicadas debe evitarse en favor de opciones más apropiadas que minimicen el riesgo de resistencia antimicrobiana y efectos adversos como la infección por C. difficile.