Tratamiento de Celulitis con Cefotaxima
La cefotaxima intravenosa está indicada para el tratamiento de infecciones de piel y estructura cutánea, incluyendo celulitis, a una dosis de 1-2 gramos cada 8 horas para infecciones moderadas a severas, con una duración recomendada de 5-7 días. 1
Indicaciones y Dosificación
La cefotaxima es un antibiótico cefalosporínico de tercera generación aprobado específicamente para infecciones de piel y estructuras cutáneas causadas por diversos patógenos, incluyendo:
- Staphylococcus aureus (productores y no productores de penicilinasa)
- Staphylococcus epidermidis
- Streptococcus pyogenes (estreptococos del grupo A) y otros estreptococos
- Diversos bacilos gramnegativos y anaerobios 1
Régimen de dosificación recomendado:
- Infecciones no complicadas: 1 gramo cada 12 horas IV (2 g/día)
- Infecciones moderadas a severas: 1-2 gramos cada 8 horas IV (3-6 g/día)
- Infecciones potencialmente mortales: hasta 2 gramos cada 4 horas IV (12 g/día máximo) 1
Duración del Tratamiento
La Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA), el Colegio Americano de Médicos y el Instituto Nacional para la Excelencia en Salud y Atención (NICE) del Reino Unido recomiendan:
- Un curso de 5-7 días para casos típicos de celulitis
- Extensión de la terapia si no se observa mejoría clínica dentro de este período
- Continuar el tratamiento hasta 2-3 días después de la resolución clínica si se observa mejoría inadecuada 2
Consideraciones Importantes
Alternativas a la Cefotaxima
Para celulitis no purulenta, los antibióticos beta-lactámicos dirigidos contra estreptococos beta-hemolíticos son la primera opción según la IDSA:
- Amoxicilina-clavulanato
- Cefalexina
- Penicilina 2
Precauciones y Advertencias
- La cefotaxima debe administrarse durante al menos 3 minutos cuando se usa en inyección IV directa
- No mezclar con soluciones de aminoglucósidos
- Las soluciones reconstituidas deben desecharse 4 horas después de la entrada inicial 1
Poblaciones Especiales
- Pacientes geriátricos: Ajustar dosis en caso de función renal disminuida
- Pacientes con insuficiencia renal: Monitorizar función renal y ajustar dosis según sea necesario 1
Factores de Riesgo para Fracaso del Tratamiento
Es importante considerar factores que pueden predisponer al fracaso del tratamiento:
- Enfermedad venosa crónica (aumenta significativamente el riesgo de fracaso del tratamiento) 3
- Severidad de la celulitis 4
- Uso de antibióticos sin actividad contra los patógenos causantes 4
Medidas Complementarias
Para optimizar el tratamiento:
- Elevar el área afectada
- Tratar factores predisponentes como edema, trastornos cutáneos subyacentes o anomalías del espacio interdigital 2
- Para abscesos con celulitis significativa, considerar incisión y drenaje además de la antibioticoterapia 2
Prevención de Recurrencias
Para pacientes con celulitis recurrente (3-4 episodios por año):
- Considerar antibióticos profilácticos
- Abordar condiciones subyacentes como edema, obesidad, eccema e insuficiencia venosa 2
La cefotaxima ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de infecciones de piel y tejidos blandos, con tasas de respuesta clínica satisfactoria de hasta 93.5% 5, comparable a otros antibióticos de amplio espectro utilizados para estas infecciones 6.