Estudios de Imagen para Fiebre de Origen Desconocido
La tomografía por emisión de positrones con fluorodesoxiglucosa (FDG-PET/CT) es el estudio de imagen más recomendado en el protocolo diagnóstico de fiebre de origen desconocido por su alta sensibilidad para detectar el foco infeccioso, inflamatorio o neoplásico. 1
Algoritmo diagnóstico por imágenes
Primera línea:
- Radiografía de tórax: Indicada como estudio inicial, especialmente en pacientes con signos o síntomas respiratorios 2, 3
- TC de tórax con contraste IV: Recomendada fuertemente cuando existe sospecha de enfermedad fúngica invasiva, especialmente en pacientes con neutropenia febril prolongada (>96 horas) 2
Segunda línea (si persiste la fiebre sin diagnóstico):
- FDG-PET/CT de cuerpo completo: Estudio de elección con sensibilidad superior a la TC convencional (positivo en 45-87.5% de los casos) 1, 4, 5
- TC de abdomen y pelvis con contraste IV: Indicada cuando hay sospecha de foco abdominal o pélvico 2
Hallazgos y utilidad por modalidad
Radiografía de tórax
- Utilidad limitada en ausencia de síntomas respiratorios
- Rendimiento bajo en pacientes asintomáticos (positiva en <3% de los casos) 3
- Debe realizarse solo en presencia de signos o síntomas respiratorios 2
TC de tórax
- Alta sensibilidad (79%) y especificidad (85%) para diagnóstico de infecciones pulmonares, particularmente aspergilosis pulmonar invasiva 2
- Puede identificar posible fuente de infección en hasta 58% de los pacientes con neutropenia febril 2
- Preferentemente con contraste IV para mejor caracterización de lesiones
TC de abdomen y pelvis
- Útil para detectar abscesos, colitis, enfermedad inflamatoria intestinal y otros focos infecciosos abdominales 2
- Puede cambiar el diagnóstico inicial en 49% de los casos y modificar planes quirúrgicos en 25% 2
- Preferentemente con contraste IV para mejor visualización de colecciones y procesos inflamatorios
FDG-PET/CT
- Superior a la TC convencional en la detección de focos infecciosos, inflamatorios o neoplásicos 4
- Particularmente útil cuando la TC es normal o no concluyente 5
- Detecta causas en 45-87.5% de los casos de fiebre de origen desconocido 1, 4, 5
- Permite dirigir biopsias diagnósticas 6
- Distribución de hallazgos: enfermedades inflamatorias no infecciosas (55%), infecciones (32%), neoplasias (13%) 1
Consideraciones especiales
- En pacientes neutropénicos febriles, la TC de tórax debe realizarse cuando la fiebre persiste más de 96 horas, incluso sin síntomas respiratorios 2
- La TC de abdomen tiene una recomendación débil en neutropenia febril prolongada, mientras que la TC de tórax tiene una recomendación fuerte 2
- El FDG-PET/CT debe realizarse temprano en el proceso diagnóstico cuando los estudios iniciales no son concluyentes 1
- Evitar procedimientos invasivos innecesarios en pacientes sin diagnóstico claro tras la evaluación inicial 1
Advertencias y limitaciones
- No se recomienda el uso rutinario de antibióticos o esteroides empíricos en pacientes con fiebre de origen desconocido sin diagnóstico establecido 6
- La TC sin contraste tiene utilidad limitada en la evaluación de fiebre de origen desconocido 2
- La resonancia magnética (RM) no tiene un papel establecido en el protocolo inicial de fiebre de origen desconocido, aunque puede ser útil en casos específicos 2
- El FDG-PET/CT puede tener falsos positivos en procesos inflamatorios benignos 4, 5