Evaluación y Manejo de Reflejos Neurológicos Motores
La evaluación sistemática de los reflejos neurológicos motores es fundamental para el diagnóstico temprano de trastornos neurológicos y debe incluir la evaluación de reflejos miotáticos, cutaneomucosos, posturales y primitivos, junto con un examen completo de la función motora. 1
Evaluación Neuromotora
Examen General
- Realizar una evaluación física completa con especial atención al examen neurológico
- Evaluar mediciones antropométricas (perímetro cefálico, peso, talla) según curvas de crecimiento
- Observar signos de alerta: babeo excesivo, poco aumento de peso, ptosis 1
Evaluación de Nervios Craneales
- Movimientos oculares y respuesta a la confrontación visual
- Reactividad pupilar (los reflejos deben ser detectables y simétricos)
- Calidad de apertura y cierre ocular
- Expresión facial, incluyendo sonrisa y llanto
- Movimiento orofaríngeo (observar paladar y lengua) 1
Evaluación de Fuerza y Tono Muscular
Fuerza muscular:
- Observación funcional del movimiento antigravitatorio
- Evaluación de la transición secuencial desde sedestación con apoyo hasta marcha, carrera, salto
- Observar presencia de maniobra de Gower (incapacidad para levantarse del suelo sin usar los brazos) 1
Tono muscular:
- En lactantes: suspensión ventral y posicionamiento del tronco al sentarse/pararse
- Evaluar signo de la bufanda en lactantes y ángulos poplíteos después del primer año
- Observar masa muscular, textura, flexibilidad articular y presencia de atrofia 1
Evaluación de Reflejos
1. Reflejos Miotáticos (Osteotendinosos)
- Evaluar intensidad, simetría y propagación
- Disminución o ausencia puede indicar trastornos de motoneurona inferior
- Aumento puede indicar disfunción de motoneurona superior 1
2. Reflejos Cutaneomucosos
- Incluir reflejo plantar (Babinski)
- Reflejo abdominal y cremasteriano
- Un reflejo plantar extensor anormal puede indicar disfunción de motoneurona superior 1, 2
3. Reflejos Primitivos
- Evaluar persistencia de reflejos primitivos (debe desaparecer según cronología del desarrollo)
- Reflejos clave: tónico cervical asimétrico, Moro, prensión palmar y plantar, Galant
- La persistencia de 5 o más reflejos primitivos anormales sugiere parálisis cerebral o retraso del desarrollo 3
4. Reacciones Posturales
- Evaluar reacciones de protección y equilibrio
- La asimetría o ausencia sugiere disfunción neuromotora 1, 3
Evaluación de Coordinación y Marcha
- Observar estabilidad de la marcha y presencia de temblor
- Evaluar planificación motora (praxis) en niños mayores
- Evaluar habilidades motoras gruesas (subir escaleras, pararse en un pie, saltar) y finas (abotonar, usar tijeras, dibujar) 1
Evaluación Sensorial
- Evaluar déficits sensoriales que pueden acompañar la disfunción neuromotora
- Probar sensación táctil y dolorosa 1
Manejo de Alteraciones en Reflejos Neurológicos
Manejo Farmacológico
- Para espasticidad: considerar tizanidina (agonista α2-adrenérgico) que reduce la espasticidad aumentando la inhibición presináptica de las neuronas motoras 4
- Para temblor: considerar clonazepam o propranolol 5
- Para incoordinación: considerar amantadina, buspirona o acetazolamida 5
Estrategias de Rehabilitación
- Implementar protocolos de condicionamiento operante de reflejos espinales para mejorar habilidades motoras deterioradas 6
- Enseñar a los pacientes a:
- Evitar movimientos multiarticulares rápidos
- Fomentar movimientos más lentos limitados a articulaciones individuales
- Reducir la complejidad del movimiento
- Estabilizar contra efectos inerciales del movimiento de las extremidades 5
Terapias Específicas
- Fisioterapia y terapia ocupacional para mejorar la función motora
- Terapia del habla para dificultades orofaciales
- Equipos adaptativos según necesidades específicas 5
Consideraciones Especiales
En Pacientes Pediátricos
- La evaluación de reflejos primitivos es crucial para la detección temprana de parálisis cerebral
- Documentar hitos del desarrollo motor y su secuencia de adquisición 3, 7
En Pacientes con Enfermedades Neurológicas
- En pacientes con ECMO: realizar evaluación neurológica basal antes y después de la canulación, seguida de evaluaciones seriadas 1
- En pacientes post-paro cardíaco: evaluar reflejos pupilares, corneales y oculovestibulares como predictores pronósticos 1
En Ataxias Cerebelosas
- Evaluar patrones específicos de marcha: base amplia, pasos irregulares, longitud variable
- Realizar pruebas de coordinación específicas
- Considerar estudios de imagen (RM cerebral) para identificar atrofia cerebelosa 5
Pitfalls y Precauciones
- Evitar evaluación cuando el paciente esté cansado o estresado; observar la función motora espontánea
- Reconocer que la cooperación limitada puede interferir con las mediciones; repetir evaluaciones si hay cambios inesperados
- En pacientes sedados (como en ECMO), utilizar monitorización neurológica multimodal no invasiva 1
- Considerar que la asimetría en los reflejos puede ser más significativa que la intensidad absoluta 2
La evaluación sistemática y el manejo adecuado de los reflejos neurológicos motores son fundamentales para el diagnóstico temprano y el tratamiento eficaz de trastornos neurológicos, mejorando así la morbilidad, mortalidad y calidad de vida de los pacientes.