What medications and doses are used to treat neuropathy?

Medicamentos y Dosis para el Tratamiento de la Neuropatía

Los medicamentos de primera línea para el tratamiento de la neuropatía incluyen anticonvulsivantes como pregabalina (50-600 mg/día) y gabapentina (100-3600 mg/día), y antidepresivos como duloxetina (30-120 mg/día) y antidepresivos tricíclicos (10-150 mg/día), con dosis ajustadas según la respuesta clínica y tolerabilidad del paciente.

Opciones Farmacológicas por Categoría

Anticonvulsivantes

1. Pregabalina:

   • Dosis inicial: 50 mg tres veces al día (150 mg/día)
   • Incremento: Hasta 300 mg/día en la primera semana
   • Dosis máxima: 300-600 mg/día dividida en 2-3 tomas 1
   • Ajuste en insuficiencia renal: Reducción de dosis necesaria
   • Ventaja: Absorción más eficiente que gabapentina 2

2. Gabapentina:

   • Dosis inicial: 100-300 mg por la noche
   • Incremento: 50-100% cada pocos días
   • Dosis máxima: 900-3600 mg/día dividida en 2-3 tomas 2, 3
   • Ajuste en insuficiencia renal: Reducción de dosis necesaria
   • Titulación más lenta en ancianos o pacientes frágiles

Antidepresivos

1. Antidepresivos Tricíclicos:

   • Opciones: Amitriptilina, imipramina, nortriptilina, desipramina
   • Dosis inicial: 10-25 mg por la noche
   • Incremento: Cada 3-5 días según tolerancia
   • Dosis máxima: 50-150 mg por la noche 2
   • Nota: Las aminas secundarias (nortriptilina, desipramina) son mejor toleradas que las terciarias (amitriptilina, imipramina)

2. Inhibidores de la Recaptación de Serotonina y Noradrenalina:

   • Duloxetina:

     • Dosis inicial: 30-60 mg/día
     • Dosis máxima: 60-120 mg/día 2
     • Mayor eficacia en neuropatía inducida por platino que por taxanos 2

   • Venlafaxina:

     • Dosis inicial: 50-75 mg/día
     • Dosis máxima: 75-225 mg/día 2

3. Bupropión:

   • Dosis inicial: 100-150 mg/día
   • Dosis máxima: 150-450 mg/día 2

Agentes Tópicos

1. Parche de Lidocaína 5%:

   • Aplicación: Diariamente en el sitio doloroso
   • Ventaja: Absorción sistémica mínima 2, 4

2. Crema de Mentol de Baja Concentración:

   • Concentración: 1%
   • Aplicación: Dos veces al día en el área afectada 2

3. Parches de Capsaicina 8%:

   • Aplicación: 30-60 minutos en regiones afectadas
   • Duración del efecto: Hasta 90 días 2

4. Gel de Baclofeno, Amitriptilina y Ketamina:

   • Composición: 10 mg baclofeno, 40 mg amitriptilina y 20 mg ketamina
   • Efecto: Mejora especialmente en la subescala motora 2

Opioides (para dolor refractario)

• Tramadol: 200-400 mg en 2-3 dosis 2
• Opioides potentes: Dosis efectiva más baja posible 2

Algoritmo de Tratamiento

1. Primera línea:

   • Iniciar con pregabalina 50 mg tres veces al día o gabapentina 100-300 mg por la noche
   • Alternativa: Duloxetina 30 mg/día si hay contraindicaciones para anticonvulsivantes

2. Titulación:

   • Aumentar dosis gradualmente cada 3-7 días según respuesta y efectos secundarios
   • Usar dosis asimétrica (mayor dosis por la noche) para minimizar somnolencia diurna 5

3. Segunda línea (si respuesta inadecuada a dosis óptimas de primera línea):

   • Cambiar a otro medicamento de primera línea o
   • Añadir un segundo medicamento de diferente clase (combinación)

4. Tercera línea (dolor refractario):

   • Considerar opioides a la dosis efectiva más baja posible
   • Considerar derivación a especialista en dolor

Consideraciones Importantes

• Efectos secundarios comunes:

  • Pregabalina/gabapentina: Mareo (21-26%), somnolencia (12-16%), edema periférico (9%) 1
  • Antidepresivos tricíclicos: Efectos anticolinérgicos (sequedad bucal, estreñimiento, retención urinaria)

• Ajuste en poblaciones especiales:

  • Insuficiencia renal: Reducir dosis de pregabalina/gabapentina
  • Ancianos: Iniciar con dosis más bajas y titular más lentamente
  • Diabéticos: Optimizar control glucémico además del manejo del dolor 4

• Educación al paciente:

  • Enfatizar la naturaleza de "prueba y error" del tratamiento
  • Explicar que los efectos analgésicos pueden tardar días a semanas
  • Informar sobre la resolución gradual de efectos secundarios con el tiempo

• Monitorización:

  • Evaluar eficacia y efectos secundarios cada 2-4 semanas durante la titulación
  • Considerar reducción gradual de dosis si aparecen efectos secundarios intolerables

El tratamiento de la neuropatía requiere un enfoque personalizado con ajustes de dosis según la respuesta individual, priorizando siempre la calidad de vida del paciente y minimizando los efectos secundarios.