Anatomía del Abdomen, Páncreas, Intestino Grueso, Duodeno y Tronco Celíaco
El conocimiento detallado de la anatomía abdominal, incluyendo el páncreas, intestino grueso, duodeno y tronco celíaco, es fundamental para comprender la fisiopatología y el abordaje quirúrgico de diversas enfermedades digestivas.
Abdomen
Regiones anatómicas
- Dividido en 9 regiones: epigastrio, hipocondrio derecho e izquierdo, región umbilical, flancos derecho e izquierdo, hipogastrio y fosas ilíacas derecha e izquierda
- Contiene órganos vitales como hígado, bazo, páncreas, estómago, intestinos y grandes vasos
Irrigación principal
- Aorta abdominal: principal fuente de irrigación
- Tres ramas viscerales principales: tronco celíaco, arteria mesentérica superior y arteria mesentérica inferior
Páncreas
Ubicación y partes
- Órgano retroperitoneal situado en el epigastrio y el hipocondrio izquierdo
- Partes: cabeza (incluye proceso uncinado), cuello, cuerpo y cola
- La cabeza se encuentra dentro de la curvatura del duodeno
- El cuerpo cruza la línea media
- La cola se extiende hacia el hilio esplénico
Irrigación
- Cabeza: arterias pancreaticoduodenales superiores (del tronco celíaco vía arteria gastroduodenal) y arterias pancreaticoduodenales inferiores (de la arteria mesentérica superior)
- Cuerpo y cola: ramas de la arteria esplénica (del tronco celíaco)
- Proceso uncinado: arterias pancreáticas inferiores (de la arteria mesentérica superior)
Drenaje venoso
- Venas pancreaticoduodenales que drenan a la vena porta
- Venas pancreáticas que drenan a la vena esplénica
Relevancia clínica
- La insuficiencia pancreática exocrina requiere terapia de reemplazo enzimático con dosis iniciales de 500 unidades de lipasa/kg/comida y 250 unidades/kg/merienda 1
- En pancreatitis aguda, la nutrición enteral debe administrarse preferentemente en el yeyuno para minimizar la estimulación pancreática 2
Intestino Grueso
Partes
- Ciego con apéndice vermiforme
- Colon ascendente
- Colon transverso
- Colon descendente
- Colon sigmoide
- Recto
- Canal anal
Características anatómicas
- Tenias coli: tres bandas longitudinales de músculo liso
- Haustras: saculaciones entre las tenias
- Apéndices epiploicos: acumulaciones de grasa en la superficie serosa
Irrigación
- Colon derecho (ciego hasta flexura esplénica): arteria mesentérica superior
- Arterias ileocólica, cólica derecha y cólica media
- Colon izquierdo (desde flexura esplénica hasta recto superior): arteria mesentérica inferior
- Arterias cólica izquierda y sigmoideas
- Recto inferior y canal anal: arterias rectales medias e inferiores (de arterias ilíacas internas)
Drenaje venoso
- Sistema portal: venas mesentéricas superior e inferior que drenan a la vena porta
Relevancia clínica
- En obstrucción del colon derecho, la colectomía derecha con anastomosis primaria es el tratamiento preferido 2
- En caso de cáncer de colon derecho irresecable, puede realizarse una anastomosis latero-lateral entre íleon terminal y colon transverso (bypass interno) 2
Duodeno
Partes
- Primera porción (bulbo duodenal): 5 cm, móvil, intraperitoneal
- Segunda porción (descendente): 7-10 cm, retroperitoneal, recibe conductos biliar y pancreático
- Tercera porción (horizontal): 6-8 cm, cruza la columna vertebral
- Cuarta porción (ascendente): 5 cm, termina en el ángulo duodenoyeyunal (ligamento de Treitz)
Irrigación
- Primera porción: arterias supraduodenales (de arteria hepática) y retroduodenales (de arteria gastroduodenal)
- Segunda a cuarta porción: arterias pancreaticoduodenales superiores (del tronco celíaco vía arteria gastroduodenal) y arterias pancreaticoduodenales inferiores (de la arteria mesentérica superior)
Drenaje venoso
- Venas pancreaticoduodenales que drenan a la vena porta
Relevancia clínica
- Las lesiones duodenales se clasifican según la escala de lesión para el árbol biliar extrahepático 2
- En lesiones duodeno-pancreáticas, la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) puede usarse para diagnóstico y tratamiento 2
Tronco Celíaco
Origen y trayecto
- Rama ventral de la aorta abdominal a nivel de T12-L1
- Longitud aproximada de 1-3 cm
- Se origina justo por encima del borde superior del páncreas
Ramas principales
- Arteria gástrica izquierda: irriga la curvatura menor del estómago
- Arteria hepática común: se divide en arteria gastroduodenal y arteria hepática propia
- La arteria hepática propia se divide en arterias hepáticas derecha e izquierda
- Arteria esplénica: irriga el bazo, parte del estómago y el páncreas
Variaciones anatómicas
- Cuadrificación del tronco celíaco (cuarta rama) 3
- Tronco celiacomesentérico: fusión del tronco celíaco y la arteria mesentérica superior 4
- Ramas supernumerarias como arterias frénicas inferiores 3
- Anastomosis entre tronco celíaco y arteria mesentérica superior 5, 6
Relevancia clínica
- El síndrome del ligamento arcuato mediano puede causar compresión del tronco celíaco, requiriendo liberación quirúrgica 2
- Las variaciones anatómicas son importantes en cirugías hepatobiliares, pancreáticas y trasplantes hepáticos 3
Relaciones anatómicas importantes
Páncreas y duodeno
- La cabeza del páncreas está rodeada por el marco duodenal
- El proceso uncinado se extiende posteriormente a los vasos mesentéricos superiores
- El conducto pancreático principal (Wirsung) se une al conducto biliar común en la ampolla de Vater
Tronco celíaco y estructuras vecinas
- Anterior: lóbulo caudado del hígado y epiplón menor
- Posterior: pilar diafragmático derecho y parte superior de la glándula suprarrenal izquierda
- Superior: diafragma
- Inferior: borde superior del páncreas
Relaciones vasculares
- El tronco celíaco se origina anterior a la aorta abdominal
- La arteria mesentérica superior emerge aproximadamente 1 cm por debajo del tronco celíaco
- Existen importantes anastomosis entre las ramas del tronco celíaco y la arteria mesentérica superior, especialmente a través de las arterias pancreaticoduodenales
El conocimiento detallado de estas estructuras anatómicas y sus relaciones es esencial para el diagnóstico y tratamiento de diversas patologías abdominales, así como para la planificación de procedimientos quirúrgicos en esta región.