Manejo de los Niveles de Calcio en el Íleo Metabólico
El manejo del calcio en el íleo metabólico debe centrarse en la corrección de la hipocalcemia, que es común en pacientes con íleo, mediante suplementación intravenosa de calcio gluconato y corrección simultánea de los desequilibrios electrolíticos asociados, especialmente el magnesio.
Evaluación inicial
Medir niveles séricos de:
- Calcio (ionizado y total)
- Magnesio
- Fósforo
- Potasio
- Bicarbonato (para evaluar acidosis metabólica)
Evaluar la función renal (creatinina, BUN)
Considerar la longitud del intestino remanente en pacientes con síndrome de intestino corto
Causas de hipocalcemia en íleo metabólico
- Secuestro intestinal de calcio - especialmente en íleo paralítico donde el calcio puede precipitarse 1
- Malabsorción - común en pacientes con síndrome de intestino corto 2
- Deficiencia de magnesio - la hipomagnesemia causa resistencia a la PTH y afecta el metabolismo del calcio 2
- Acidosis metabólica - frecuentemente asociada con íleo 3
Protocolo de tratamiento
1. Corrección aguda de hipocalcemia sintomática:
- Administrar calcio gluconato IV: 1-2 g diluido en solución salina normal o dextrosa 5% 4
- Velocidad de administración: Infusión lenta para evitar arritmias cardíacas, hipotensión y bradicardia 4
- Monitorización: ECG continuo durante la administración para detectar arritmias, especialmente en pacientes que reciben digitálicos 4
2. Corrección de hipomagnesemia concomitante:
- Administrar sulfato de magnesio IV: 1-2 g IV en casos graves 5
- Dosis de mantenimiento: 400-800 mg/día de magnesio oral en casos leves 5
- Precaución: Evitar en pacientes con insuficiencia renal severa (clearance <20 mg/dL) 5
3. Manejo de la causa subyacente del íleo:
- Descompresión gastrointestinal mediante sonda nasogástrica
- Corrección de desequilibrios hidroelectrolíticos adicionales
- Tratamiento de infecciones si están presentes
- Suspensión temporal de medicamentos que empeoran el íleo (opiáceos, anticolinérgicos)
4. Manejo nutricional en pacientes con síndrome de intestino corto:
- Nutrición parenteral si el íleo persiste más de 48-72 horas 2
- Suplementación de calcio:
- IV durante la fase aguda
- Oral cuando se restablezca el tránsito intestinal (1000-1500 mg/día)
- Vitamina D: 1600 UI diarias; considerar formas activas (calcitriol) en casos de malabsorción severa 2
Monitorización
- Calcio sérico: Cada 4-6 horas durante infusiones intermitentes y cada 1-4 horas durante infusión continua 4
- Magnesio sérico: Diariamente durante la fase aguda
- Función renal: Diariamente
- Balance hidroelectrolítico: Registro estricto de ingresos y egresos
- Densitometría ósea: En pacientes con síndrome de intestino corto que requieren nutrición parenteral a largo plazo 2
Consideraciones especiales
Para pacientes con yeyunostomía/ileostomía:
- La pérdida de líquidos por estomas contiene relativamente poco potasio (15 mmol/L) pero puede contener calcio 2
- La hipocalcemia puede ser más común en pacientes con producción elevada por el estoma 6
- Considerar la adición de cloruro de sodio a la alimentación líquida para mantener la concentración de sodio cercana a 100 mmol/L 2
Para pacientes con colon en continuidad:
- Dieta baja en oxalato y grasa, con aumento de calcio oral para reducir el riesgo de formación de cálculos de oxalato 2
- Evitar acidosis metabólica y considerar suplementación con citrato 2
Complicaciones a vigilar
- Arritmias cardíacas
- Calcinosis cutis o necrosis tisular con extravasación de calcio IV 4
- Formación de cálculos renales
- Enfermedad ósea metabólica a largo plazo
El manejo adecuado de los niveles de calcio en el íleo metabólico es fundamental para prevenir complicaciones graves como arritmias cardíacas, insuficiencia respiratoria y deterioro neurológico, que pueden aumentar significativamente la morbimortalidad de estos pacientes.