What are the criteria for suspending the use of a carbon dioxide (CO2) remover in hemodiafiltration (HDF)?

Criterios para suspender el uso de removedor de CO2 en hemodiafiltración

La suspensión del uso de removedor de CO2 en hemodiafiltración debe realizarse cuando se normaliza el pH y los niveles de CO2, cuando hay hipotensión severa durante el procedimiento, o cuando se alcanzan los objetivos terapéuticos de eliminación de CO2.

Indicaciones para suspender el removedor de CO2

La terapia de eliminación extracorpórea de CO2 (ECCO2R) en hemodiafiltración es una técnica especializada que debe ser monitoreada cuidadosamente. Los criterios para suspender su uso incluyen:

1. Normalización de parámetros clínicos y gasométricos

• Normalización del pH (>7.35) y niveles de PaCO2 (<45 mmHg) 1
• Resolución de la acidosis respiratoria que motivó el inicio de la terapia
• Mejoría clínica del paciente con estabilización de la función respiratoria

2. Complicaciones hemodinámicas

• Hipotensión severa durante el procedimiento (presión arterial <90/60 mmHg) 2
• Inestabilidad hemodinámica que no responde a intervenciones estándar
• Signos de mala perfusión tisular durante el procedimiento

3. Complicaciones técnicas

• Fallo del sistema de filtración o del circuito extracorpóreo
• Problemas con la anticoagulación (sangrado o coagulación del sistema)
• Hemólisis significativa 1

4. Alcance de objetivos terapéuticos

• Cuando se ha logrado una ventilación protectora adecuada en pacientes con SDRA
• En pacientes con EPOC que han superado la exacerbación aguda y pueden mantener ventilación adecuada con soporte convencional 1

Monitorización durante la suspensión

Durante la suspensión del removedor de CO2, es fundamental:

• Realizar gasometría arterial seriada para monitorizar pH y PaCO2
• Vigilar signos vitales, especialmente presión arterial y frecuencia respiratoria
• Evaluar la necesidad de ajustar parámetros ventilatorios si el paciente está con ventilación mecánica

Consideraciones especiales

La acidosis por dializado puede ocurrir al inicio del tratamiento con hemodiafiltración bicarbonato, caracterizada por síntomas respiratorios y posteriormente inestabilidad hemodinámica, similar a la intolerancia al acetato. El análisis de gases sanguíneos es obligatorio para discriminar entre estas dos condiciones 3.

En pacientes con enfermedad pulmonar y retención de CO2 (acidosis respiratoria), la Biofiltración Libre de Acetato (AFB) es la terapia de reemplazo renal recomendada, ya que proporciona un baño libre de CO2 3.

Algoritmo para la suspensión del removedor de CO2

1. Evaluación inicial:

   • Gasometría arterial para valorar pH y PaCO2
   • Evaluación hemodinámica (presión arterial, frecuencia cardíaca)
   • Valoración clínica respiratoria

2. Decisión de suspensión:

   • Si pH >7.35 y PaCO2 <45 mmHg: considerar suspensión
   • Si hay hipotensión severa: suspender inmediatamente
   • Si se han alcanzado objetivos ventilatorios: planificar suspensión

3. Proceso de suspensión:

   • Reducción gradual del flujo sanguíneo en el sistema
   • Monitorización estrecha de parámetros gasométricos
   • Ajuste de parámetros ventilatorios si el paciente está con ventilación mecánica

4. Seguimiento post-suspensión:

   • Gasometría arterial a las 1,6 y 24 horas
   • Vigilancia de signos de deterioro respiratorio
   • Considerar reinicio si hay empeoramiento clínico o gasométrico

Es importante recordar que la terapia ECCO2R debe ser realizada únicamente por equipos especializados y entrenados en cuidados intensivos, y su implementación se recomienda en centros con experiencia en soporte extracorpóreo debido a su alta tasa de complicaciones (52%) 1.