Causas de hipoglicemia endógena
Las principales causas de hipoglicemia endógena incluyen insulinomas, secreción excesiva de IGF-II por tumores, insuficiencia renal avanzada, insuficiencia hepática, deficiencias hormonales y estados sépticos. 1
Causas patológicas de hipoglicemia endógena
1. Hiperinsulinismo endógeno
- Insulinoma: Tumor de células beta pancreáticas que secreta insulina de forma autónoma 2, 3
- Adenomatosis de células insulares: Proliferación benigna de células beta 2
- Síndrome autoinmune de hipoglicemia: Caracterizado por altos niveles de anticuerpos contra insulina 4
- Hipoglicemia pancreatogénica no insulinoma: Secreción inapropiada de insulina sin tumor identificable 4
- Hipoglicemia post-bariátrica: Secreción excesiva de insulina después de cirugía bariátrica 4
2. Factores relacionados con falla de órganos
Enfermedad renal crónica avanzada:
Insuficiencia hepática:
- Reducción del almacenamiento de glucógeno
- Deterioro de la gluconeogénesis hepática 1
3. Tumores no pancreáticos
- Tumores productores de IGF-II: Grandes tumores mesenquimales que producen factor de crecimiento similar a la insulina II 3
- Tumores no insulares: Pueden causar hipoglicemia por mecanismos paraneoplásicos 4
4. Deficiencias hormonales
- Insuficiencia suprarrenal: Déficit de cortisol que afecta la contraregulación de glucosa 5, 1
- Hipopituitarismo: Afecta múltiples hormonas contrarreguladoras 6
5. Estados patológicos especiales
- Sepsis: Aumento de la utilización de glucosa y deterioro de las respuestas contrarreguladoras 1
- Desnutrición severa: Sustrato inadecuado para gluconeogénesis 1
Mecanismos fisiopatológicos
Alteración del metabolismo de la glucosa
- En condiciones normales, la euglicemia se mantiene por el equilibrio entre la "aparición de glucosa" (absorción intestinal, glucogenólisis y gluconeogénesis) y la "desaparición de glucosa" 5
- El riñón juega un papel importante en la producción endógena de glucosa durante períodos prolongados de ayuno 5
- La insuficiencia renal crónica afecta la gluconeogénesis renal, contribuyendo a la hipoglicemia 5
Alteración del metabolismo de la insulina
- El aclaramiento de insulina endógena es mediado por el hígado (40-50%) y los riñones 5
- En la enfermedad renal crónica avanzada, hay disminución del aclaramiento de insulina, lo que puede llevar a hipoglicemia persistente 5, 1
Alteración de la respuesta contrarreguladora
- La hipoglicemia recurrente deteriora las respuestas hormonales contrarreguladoras y la conciencia de hipoglicemia 5, 7
- La hipoglicemia recurrente puede causar "falla autonómica asociada a hipoglicemia", creando un círculo vicioso de episodios recurrentes 7
Diagnóstico
Criterios diagnósticos
- Tríada de Whipple:
Evaluación diagnóstica
- Medición de glucosa, insulina, péptido C y proinsulina durante episodios espontáneos de hipoglicemia 4
- Prueba de ayuno de 72 horas si los síntomas ocurren en estado postabsortivo 4
- Estudio de comida mixta si los síntomas ocurren después de las comidas 4
Consideraciones especiales
Enfermedad renal crónica
- Los pacientes con enfermedad renal crónica avanzada tienen mayor riesgo de hipoglicemia debido a:
Factores de riesgo adicionales
- Edad avanzada (≥75 años)
- Sexo femenino
- Deterioro cognitivo
- Niveles bajos de albúmina
- Inseguridad alimentaria
- Ayuno (religioso o cultural)
- Polifarmacia 1
La identificación temprana de las causas de hipoglicemia endógena es crucial para prevenir la morbilidad y mortalidad asociadas, especialmente en poblaciones de alto riesgo como aquellos con enfermedad renal crónica avanzada o insuficiencia hepática.