Urocultivo en Embarazadas de 35 Semanas
Sí, se recomienda realizar un urocultivo a embarazadas de 35 semanas, especialmente para detectar bacteriuria asintomática por Streptococcus del grupo B (SGB), ya que su presencia en cualquier concentración es un marcador de colonización genital intensa que requiere profilaxis antibiótica intraparto.
Fundamentos de la recomendación
Bacteriuria por Streptococcus del grupo B (SGB)
- La presencia de SGB en orina durante el embarazo, en cualquier concentración, es un marcador de colonización genital intensa 1
- Las mujeres con bacteriuria por SGB durante el embarazo deben recibir profilaxis antibiótica intraparto para prevenir la enfermedad perinatal por SGB 1
- No es necesario realizar un cribado vaginal y rectal adicional a las 35-37 semanas en estas mujeres, ya que la bacteriuria ya confirma la colonización 1
Bacteriuria asintomática en el embarazo
- La bacteriuria asintomática afecta al 2-7% de las embarazadas 2
- Si no se trata, hasta el 30% de las madres pueden desarrollar pielonefritis aguda 3
- Existe evidencia de calidad baja a moderada de que el tratamiento de la bacteriuria asintomática reduce la incidencia de bajo peso al nacer y parto prematuro 2
Protocolo de cribado
Momento del cribado
- Se recomienda realizar al menos un urocultivo en el embarazo temprano 1
- A las 35 semanas, el urocultivo es especialmente relevante para detectar SGB, coincidiendo con el periodo recomendado (35-37 semanas) para el cribado de SGB 1
Interpretación de resultados
- Cualquier presencia de SGB en orina de embarazadas debe ser reportada por el laboratorio 1
- Es imprescindible etiquetar las muestras de orina indicando que provienen de una mujer embarazada 1
- Los umbrales para interpretar el urocultivo varían según el método de recolección:
- Muestra de chorro medio: >10^5 UFC/mL
- Muestra cateterizada: >10^3-10^5 UFC/mL
- Aspiración suprapúbica: >10^2 UFC/mL o cualquier crecimiento 4
Manejo según resultados
Si se detecta SGB en orina
- Tratar según los estándares actuales para infecciones urinarias en el embarazo 1
- Administrar profilaxis antibiótica intraparto para prevenir la enfermedad perinatal por SGB 1
- No es necesario realizar cribado vaginal-rectal adicional a las 35-37 semanas 1
Si se detecta otra bacteriuria
- Tratar con antibióticos apropiados según el antibiograma 5
- Considerar cursos cortos de β-lactámicos, nitrofurantoína o fosfomicina 2
- Realizar seguimiento con urocultivo post-tratamiento para confirmar la erradicación 4
Consideraciones importantes
Patógenos frecuentes
- Escherichia coli es el patógeno más común (42-61% de los casos) 5, 6
- Otros patógenos incluyen Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus y Proteus mirabilis 5
Riesgos de no realizar el cribado
- Mayor riesgo de pielonefritis materna 3
- Aumento de complicaciones como preeclampsia, parto prematuro, restricción del crecimiento intrauterino y bajo peso al nacer 3
Advertencias y precauciones
- La sensibilidad de la detección de piuria es baja (aproximadamente 50%) para identificar bacteriuria en mujeres embarazadas 1
- Los falsos positivos pueden ocurrir debido a muestras contaminadas 4
- Los falsos negativos pueden ocurrir debido a orina diluida o uso reciente de antibióticos 4
El urocultivo a las 35 semanas de gestación es una herramienta valiosa para detectar tanto bacteriuria asintomática como colonización por SGB, permitiendo un tratamiento oportuno que reduce significativamente el riesgo de complicaciones maternas y neonatales.