What is the treatment for oropharyngeal candidiasis?

Tratamiento de la Candidiasis Orofaríngea

El fluconazol oral 100 mg/día durante 7-14 días es el tratamiento de primera línea para la candidiasis orofaríngea por su eficacia superior y facilidad de administración. 1

Opciones de tratamiento según severidad

Para casos leves a moderados:

• Primera línea:

  • Fluconazol 100 mg/día vía oral por 7-14 días 1, 2

• Alternativas tópicas:

  • Clotrimazol (pastillas) 10 mg 5 veces al día por 7-14 días 1, 2
  • Nistatina suspensión 100,000 U/mL, 4-6 mL cuatro veces al día por 7-14 días 1, 2
  • Nistatina pastillas 200,000 U, 1-2 pastillas 4 veces al día por 7-14 días 2

Para casos refractarios o recurrentes:

1. Solución de itraconazol 200 mg/día por 7-14 días 1, 3

   • Para casos refractarios a fluconazol, la dosis recomendada es 100 mg dos veces al día 3
   • La solución tiene mejor absorción que las cápsulas y eficacia comparable al fluconazol 1

2. Voriconazol 200 mg dos veces al día por 14-21 días 1

3. Posaconazol 400 mg dos veces al día por 14 días 1, 2

4. Equinocandinas (para casos severos refractarios) 1:

   • Micafungina: 150 mg/día
   • Caspofungina: 70 mg dosis de carga, luego 50 mg/día
   • Anidulafungin: 200 mg/día

Consideraciones especiales

Pacientes con VIH/SIDA:

• El fluconazol ha demostrado tasas de respuesta clínica de hasta 87-97% 4
• La terapia antirretroviral efectiva reduce significativamente la incidencia de candidiasis orofaríngea 1
• En pacientes con recaídas frecuentes, considerar terapia supresiva con fluconazol 100 mg/día 1

Pacientes con cáncer de cabeza y cuello en radioterapia:

• La terapia tópica se recomienda como primera línea a menos que haya infección clínica severa 5
• Productos con mayor tiempo de contacto y sin sacarosa son preferibles 5

Pacientes con prótesis dentales:

• Además del tratamiento antifúngico, es esencial la desinfección completa de la prótesis 1
• Retirar y limpiar las prótesis diariamente 2

Seguimiento y prevención

• Evaluar la respuesta clínica dentro de 3-5 días de iniciado el tratamiento 2
• Aproximadamente 50% de los pacientes pueden recaer dentro del primer mes después de completar el tratamiento 4
• Para prevenir recurrencias:
  • Mantener buena higiene oral
  • Enjuagar la boca después de usar corticosteroides inhalados
  • Controlar condiciones subyacentes (diabetes, inmunosupresión) 2

Advertencias y precauciones

• El uso prolongado de azoles puede aumentar el riesgo de resistencia, especialmente en pacientes inmunocomprometidos 1
• Las pruebas de susceptibilidad antifúngica pueden ser útiles para predecir la respuesta clínica al fluconazol e itraconazol en casos refractarios 1
• En pacientes con insuficiencia hepática o renal, se debe tener precaución con el uso de itraconazol 3

La elección del tratamiento debe considerar la severidad de la infección, el estado inmunológico del paciente y la historia previa de exposición a antifúngicos para optimizar los resultados clínicos y prevenir complicaciones que afecten la calidad de vida.