Can D1 and D2 (lead 1 and lead 2) be used instead of D1 and aVF (lead 1 and augmented voltage unipolar limb lead in the inferior direction) to assess the electrical axis of the heart?

Utilización de D1 y D2 para calcular el eje eléctrico cardíaco

Sí, es posible utilizar D1 (derivación I) y D2 (derivación II) para calcular el eje eléctrico cardíaco en lugar de D1 y aVF, ya que ambas combinaciones proporcionan información suficiente para determinar el eje eléctrico en el plano frontal.

Fundamentos teóricos

Las derivaciones del electrocardiograma en el plano frontal contienen información redundante debido a la relación matemática entre ellas. Según las recomendaciones de la American Heart Association 1:

• Las 6 derivaciones del plano frontal (I, II, III, aVR, aVL, aVF) contienen solamente 2 piezas independientes de información
• Cualquiera de las derivaciones estándar puede derivarse matemáticamente de las otras dos
• Esta redundancia permite múltiples combinaciones para calcular el eje eléctrico

Relaciones matemáticas entre las derivaciones

Las derivaciones del plano frontal están relacionadas matemáticamente de la siguiente manera 1:

• Ley de Einthoven: DII = DI + DIII
• Derivaciones aumentadas:
  • aVL = (DI + DIII)/2
  • aVR = -(DI + DII)/2
  • aVF = (DII + DIII)/2

Estas relaciones matemáticas permiten utilizar diferentes combinaciones de derivaciones para calcular el eje eléctrico.

Métodos para calcular el eje eléctrico

1. Método utilizando DI y aVF

Este es el método tradicional más utilizado 2:

• Se determina el cuadrante donde se encuentra el eje usando DI y aVF
• Se refina la posición dentro del cuadrante usando DII, DIII, aVR y aVL

2. Método utilizando DI y DII

Este método es igualmente válido y puede expresarse mediante la fórmula 3:

• Eje = Arctan ((2DII-DI)/(√3DI))

3. Método utilizando DI y aVF con corrección

Cuando se utilizan combinaciones de derivaciones bipolares y unipolares, se requiere un factor de corrección 3:

• Eje = ±Arctan ((2aVF)/(√3DI))

Consideraciones importantes

1. Precisión de los cálculos: Un estudio demostró que el uso de la fórmula no corregida para DI y aVF puede resultar en valores más bajos del eje eléctrico en comparación con las fórmulas que utilizan DI y DII o la fórmula corregida para DI y aVF 3.

2. Visualización espacial: La secuencia de Cabrera facilita el cálculo del eje en el plano frontal al reorientar las derivaciones en una disposición anatómica progresiva 1.

3. Ventajas de la redundancia: A pesar de la redundancia matemática, las múltiples perspectivas de las derivaciones ayudan a mejorar el reconocimiento de anomalías en el ECG 1.

Algoritmo para calcular el eje eléctrico

1. Usando DI y DII:

   • Si ambas son positivas: eje entre 0° y +90° (normal)
   • Si DI es positiva y DII es negativa: eje entre 0° y -90° (desviación izquierda)
   • Si DI es negativa y DII es positiva: eje entre +90° y +180° (desviación derecha)
   • Si ambas son negativas: eje entre -90° y -180° (desviación derecha extrema)

2. Refinamiento del cálculo:

   • Utilizar la fórmula: Eje = Arctan ((2DII-DI)/(√3DI))
   • O alternativamente: buscar la derivación más isoelétrica y añadir/restar 90°

Conclusión

Las derivaciones DI y DII proporcionan información suficiente para calcular el eje eléctrico cardíaco, siendo una alternativa válida a la combinación tradicional de DI y aVF. Sin embargo, cuando se utilizan combinaciones de derivaciones bipolares y unipolares (como DI y aVF), debe aplicarse un factor de corrección para obtener resultados precisos 3.