Tratamiento de Fibrilación Auricular con Frecuencia Cardíaca de 160
El tratamiento inicial para la fibrilación auricular con taquicardia (FC 160) debe incluir control de frecuencia cardíaca con betabloqueantes o bloqueadores de canales de calcio no dihidropiridínicos, junto con anticoagulación, seguido de una evaluación para posible control del ritmo según las características del paciente. 1, 2
Control de Frecuencia Cardíaca (Fase Aguda)
Primera línea (pacientes hemodinámicamente estables):
Betabloqueantes intravenosos:
Bloqueadores de canales de calcio no dihidropiridínicos (alternativa en pacientes sin insuficiencia cardíaca):
Para pacientes con insuficiencia cardíaca:
- Digoxina: 0.5 mg IV en bolo 1, 2
- Amiodarona IV: Recomendada cuando otras medidas son ineficaces o están contraindicadas 1
Para pacientes hemodinámicamente inestables:
- Cardioversión eléctrica inmediata 1
Control de Frecuencia Cardíaca (Mantenimiento)
Objetivos de frecuencia cardíaca:
- Frecuencia en reposo: <110 lpm (objetivo inicial) 2
- Frecuencia óptima: 60-100 lpm en reposo y 90-115 lpm durante ejercicio moderado 2
Opciones de tratamiento oral:
- Betabloqueantes: Primera línea, efectivos en el 70% de los pacientes 2
- Bloqueadores de canales de calcio no dihidropiridínicos:
- Digoxina: 0.0625-0.25 mg diarios (segunda línea o en combinación) 2
Combinaciones:
- Digoxina + betabloqueante: Razonable para controlar frecuencia en reposo y durante ejercicio 1
- Digoxina + bloqueador de canales de calcio no dihidropiridínico: Alternativa en pacientes con FEVI preservada 1
Anticoagulación
Indicaciones:
- Recomendada para todos los pacientes con fibrilación auricular excepto aquellos con fibrilación auricular aislada o contraindicaciones 1
Opciones:
- Anticoagulantes orales directos (DOACs): Preferidos sobre antagonistas de vitamina K 2
- Warfarina: Objetivo INR 2.0-3.0 1, 2
- Control de INR semanal durante inicio de terapia y mensual cuando está estable 2
- Aspirina (81-325 mg diarios): Alternativa en pacientes de bajo riesgo o con contraindicaciones para anticoagulación oral 1
Duración:
- Si se planea cardioversión y la FA tiene duración ≥48 horas: Anticoagulación por al menos 3 semanas antes y 4 semanas después de la cardioversión 1
Control del Ritmo (Cardioversión)
Cardioversión eléctrica:
- Indicada para pacientes con compromiso hemodinámico severo 1
- Requiere anticoagulación previa y posterior al procedimiento 2
Cardioversión farmacológica:
- Opciones incluyen amiodarona, flecainida, propafenona, o sotalol 1
- Precaución: Flecainida NO está recomendada para pacientes con fibrilación auricular crónica 3
Situaciones Especiales
Síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) con preexcitación:
- Evitar: Digoxina, adenosina y bloqueadores de canales de calcio (pueden facilitar conducción anterógrada por vía accesoria) 1, 2
- Recomendado: Procainamida IV o ibutilida para restaurar ritmo sinusal 1
- Considerar: Ablación del haz accesorio en pacientes sintomáticos 1
Insuficiencia cardíaca:
- Con FEVI preservada: Betabloqueantes o bloqueadores de canales de calcio no dihidropiridínicos 1
- Con FEVI reducida: Betabloqueantes (con precaución) o digoxina 1, 2
- Evitar: Bloqueadores de canales de calcio en pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada 1
Seguimiento y Monitorización
- Evaluar respuesta de frecuencia cardíaca, presión arterial, síntomas de insuficiencia cardíaca, función renal y electrolitos dentro de la primera semana de iniciado el tratamiento 2
- Seguimiento en 10 días después del manejo inicial y luego al menos anualmente 2
Errores Comunes a Evitar
- No usar digoxina como único agente para control de frecuencia 1, 2
- No administrar bloqueadores de canales de calcio no dihidropiridínicos en pacientes con insuficiencia cardíaca descompensada 1
- No realizar ablación del nodo AV sin un ensayo farmacológico previo para control de frecuencia 1
- No suspender anticoagulación en pacientes de alto riesgo, incluso después de cardioversión exitosa 4