What is the dosage and first-line status of amiodarone for atrial fibrillation?

Dosis de Amiodarona y su Posición en el Tratamiento de la Fibrilación Auricular

La amiodarona no es considerada tratamiento de primera línea para la fibrilación auricular debido a sus numerosos efectos adversos potencialmente graves, incluyendo toxicidad pulmonar, tiroidea y hepática, a pesar de su alta eficacia. 1, 2

Dosificación de Amiodarona

Vía Oral

• Dosis de carga:

  • Pacientes hospitalizados: 1,2 a 1,8 g/día divididos hasta alcanzar 10 g totales, o 30 mg/kg como dosis única 1
  • Pacientes ambulatorios: 600 a 800 mg/día divididos hasta alcanzar 10 g totales 1
  • Alternativa según FDA: 800 a 1600 mg/día hasta respuesta terapéutica (generalmente 1-3 semanas) 3

• Dosis de mantenimiento:

  • 200 a 400 mg/día 1
  • Después de lograr control adecuado, reducir a 600-800 mg/día por un mes y luego a mantenimiento de 400 mg/día 3

Vía Intravenosa (para cardioversión farmacológica)

• Bolo: 3 a 7 mg/kg 1
• Infusión continua: 900 a 3000 mg/día 1

¿Por qué no es primera línea?

1. Efectos adversos graves:

   • Toxicidad pulmonar (1-17% de los pacientes) 2
   • Disfunción tiroidea (hipotiroidismo e hipertiroidismo, 2-10%) 2
   • Hepatotoxicidad 1, 2
   • Fotosensibilidad 1
   • Neuropatía periférica 1
   • Depósitos corneales 2
   • Torsades de pointes (raro) 1

2. Interacciones medicamentosas significativas:

   • Warfarina (aumenta efecto anticoagulante) 2
   • Digoxina (aumenta niveles séricos) 2
   • Estatinas (riesgo de miopatía/rabdomiólisis) 2
   • Betabloqueantes y calcioantagonistas (potencia bradicardia) 2

3. Necesidad de monitorización frecuente:

   • Función tiroidea cada 6 meses 2
   • Función hepática cada 6 meses 2
   • Función pulmonar cada 3-6 meses 2
   • Examen oftalmológico cada 6 meses 2

Indicaciones apropiadas para amiodarona

A pesar de no ser primera línea, la amiodarona es particularmente útil en:

1. Pacientes con cardiopatía estructural donde los fármacos de clase IC están contraindicados 4
2. Pacientes con disfunción ventricular izquierda 4
3. Casos refractarios a otros antiarrítmicos 5, 6
4. Fibrilación auricular de larga duración (aunque con menor tasa de éxito) 5

Eficacia

• Tasa de éxito global: 79% en pacientes refractarios a otros antiarrítmicos 5
• Eficacia en cardioversión farmacológica: 34-69% con régimen de bolo único; 55-95% con bolo seguido de infusión 4
• Superior al placebo para mantener ritmo sinusal (80% vs 40%) 7

Alternativas de primera línea

Para pacientes sin cardiopatía estructural, los fármacos de clase IC como flecainida (200-300 mg/día) y propafenona (450-900 mg/día) son preferibles como primera línea debido a su mejor perfil de seguridad 1.

Consideraciones especiales

• En pacientes con fibrilación auricular paroxística, la amiodarona es más efectiva que propafenona y sotalol, pero con mayor incidencia de efectos secundarios 1
• El uso de dosis bajas (200 mg/día o menos) puede ser efectivo y asociarse con menos efectos secundarios 1

La elección del tratamiento debe basarse en la presencia de cardiopatía estructural, función ventricular, duración de la fibrilación auricular y respuesta previa a otros antiarrítmicos, priorizando siempre la seguridad del paciente.