Tratamiento para erradicar H. pylori: Pyloguard y goma de mástique
La goma de mástique no es efectiva como monoterapia para erradicar H. pylori, y debe utilizarse la terapia cuádruple con bismuto durante 14 días como tratamiento de primera línea en áreas con alta resistencia a la claritromicina. 1
Eficacia de la goma de mástique
La goma de mástique ha mostrado cierta actividad bactericida contra H. pylori in vitro, pero su eficacia como monoterapia es muy limitada:
- Un estudio piloto aleatorizado mostró que la goma de mástique pura (350 mg tres veces al día o 1,05 g tres veces al día durante 14 días) solo logró tasas de erradicación de 30-38% 2
- La combinación de goma de mástique con pantoprazol no logró erradicar H. pylori en ningún paciente 2
- Estudios en modelos murinos demostraron que la monoterapia con mástique no pudo erradicar la infección por H. pylori, a pesar de mostrar buena actividad in vitro 3
Tratamientos recomendados basados en evidencia
Primera línea de tratamiento
La terapia cuádruple con bismuto durante 14 días es el tratamiento de primera línea recomendado en áreas con alta resistencia a la claritromicina, que incluye:
- Inhibidor de la bomba de protones (IBP) dos veces al día
- Subsalicilato/subcitrato de bismuto
- Tetraciclina
- Metronidazol 1
En áreas con baja resistencia a la claritromicina, se puede considerar:
- Terapia triple estándar: IBP dos veces al día, claritromicina 500 mg dos veces al día y amoxicilina 1000 mg dos veces al día durante 14 días 1
Segunda línea de tratamiento
Si el tratamiento de primera línea falla:
- Si se usó inicialmente un régimen sin bismuto, se recomienda la terapia cuádruple con bismuto
- La terapia triple basada en levofloxacino (IBP, levofloxacino y amoxicilina) durante 10-14 días es otra opción 1
Tercera línea de tratamiento
Para pacientes que han fallado a dos intentos previos de tratamiento:
- Terapia de rescate basada en levofloxacino
- Terapia triple basada en rifabutina
- Terapia dual de alta dosis con amoxicilina-IBP 1
Consideraciones importantes
- La duración del tratamiento de 14 días es fundamental para aumentar las tasas de erradicación 1
- Se debe realizar una prueba post-tratamiento para confirmar la erradicación, utilizando la prueba de aliento con urea o prueba de antígeno en heces, al menos 4 semanas después de completar la terapia 1
- Evitar realizar pruebas dentro de las 4 semanas posteriores al uso de IBP o 2 semanas después del uso de antibióticos para prevenir falsos negativos 1
- Las dosis más altas de IBP mejoran las tasas de erradicación 1
Poblaciones de alto riesgo que requieren erradicación
La erradicación de H. pylori es especialmente importante en:
- Familiares de primer grado de pacientes con diagnóstico de cáncer gástrico 4
- Pacientes con neoplasia gástrica previa tratada por resección endoscópica o subtotal gástrica 4
- Pacientes con gastritis severa, pangastritis, gastritis predominante del cuerpo o atrofia severa 4
- Pacientes con inhibición crónica del ácido gástrico por más de 1 año 4
- Pacientes con fuertes factores de riesgo ambientales para cáncer gástrico (tabaquismo intenso, alta exposición a polvo, carbón, cuarzo, cemento) 4
Conclusión
Aunque la goma de mástique ha mostrado cierta actividad contra H. pylori in vitro, no es efectiva como monoterapia para la erradicación. No hay evidencia sobre "Pyloguard" específicamente en la literatura científica revisada. El tratamiento más efectivo sigue siendo la terapia cuádruple con bismuto durante 14 días en áreas con alta resistencia a la claritromicina, o la terapia triple estándar en áreas con baja resistencia.