Como fazer a troca de duloxetina 90 mg para fluoxetina 40 mg
A melhor estratégia para trocar de duloxetina 90 mg para fluoxetina 40 mg é realizar uma substituição cruzada gradual durante 2-4 semanas, aproveitando a longa meia-vida da fluoxetina para minimizar os sintomas de descontinuação.
Protocolo de transição recomendado
Semana 1:
- Reduzir duloxetina para 60 mg/dia
- Iniciar fluoxetina 20 mg/dia
Semana 2:
- Reduzir duloxetina para 30 mg/dia
- Manter fluoxetina 20 mg/dia
Semana 3:
- Suspender duloxetina completamente
- Aumentar fluoxetina para 40 mg/dia
Justificativa para esta abordagem
A duloxetina é um inibidor da recaptação de serotonina e noradrenalina (IRSN) com meia-vida relativamente curta, o que aumenta o risco de síndrome de descontinuação 1. A fluoxetina, por outro lado, possui uma meia-vida excepcionalmente longa (2-3 dias para o composto principal e 7-9 dias para seu metabólito ativo), o que a torna particularmente útil para facilitar a descontinuação de outros antidepressivos 2.
A substituição por fluoxetina é uma técnica eficaz e econômica para pacientes que sofrem com sintomas de descontinuação ao reduzir antidepressivos 3. Esta abordagem aproveita a longa meia-vida da fluoxetina para proporcionar uma redução gradual dos níveis de serotonina no sistema nervoso central.
Monitoramento durante a transição
Sintomas de descontinuação a serem observados:
- Tontura, náusea, vômito, diarreia
- Dores de cabeça, sudorese
- Irritabilidade, ansiedade
- Distúrbios sensoriais (parestesias)
Sintomas de síndrome serotoninérgica (emergência médica):
- Agitação, tremores, hipertermia
- Alterações do estado mental
- Hiperatividade autonômica (hipertensão, taquicardia)
- Rigidez muscular, mioclonia, hiperreflexia
Considerações importantes
- A duloxetina não deve ser interrompida abruptamente após uso prolongado devido ao risco de síndrome de descontinuação 1, 4.
- A transição deve ser realizada sob supervisão médica próxima, especialmente durante as primeiras 24-48 horas após mudanças na dosagem 1.
- Pacientes com insuficiência renal podem necessitar de ajustes na dosagem 1.
- O uso concomitante de inibidores da monoamina oxidase (IMAOs) é contraindicado devido ao risco de síndrome serotoninérgica 5, 1.
Casos especiais
- Para pacientes com sintomas graves de descontinuação, pode-se considerar uma redução mais lenta da duloxetina (redução de 25-30% a cada 2 semanas) 1.
- Em caso de efeitos colaterais significativos durante a transição, pode-se ajustar o ritmo da substituição cruzada.
- Para pacientes com alto risco de síndrome serotoninérgica (uso de múltiplos medicamentos serotoninérgicos), considerar uma abordagem mais conservadora com períodos de washout mais longos 5, 4.
A substituição cruzada gradual minimiza o risco de sintomas de descontinuação enquanto mantém a eficácia do tratamento antidepressivo durante todo o processo de transição 6.