Fórmula para Estimar el Aclaramiento de Creatinina en Niños
La fórmula de Schwartz revisada (Bedside Schwartz) es la recomendada para estimar el aclaramiento de creatinina en niños: GFR (mL/min/1.73 m²) = 0.413 × [altura (cm) / creatinina sérica (mg/dL)] cuando se utilizan métodos enzimáticos para medir la creatinina. 1
Fórmulas Disponibles para Estimar el Aclaramiento de Creatinina en Niños
Fórmula de Schwartz Original
La fórmula original de Schwartz utiliza la siguiente ecuación:
- GFR = k × L / Pcr
- GFR: Tasa de filtración glomerular en mL/min/1.73 m²
- L: Longitud o altura del niño en cm
- Pcr: Concentración de creatinina plasmática en mg/dL
- k: Constante de proporcionalidad que varía según edad y sexo 2:
- 0.33 en prematuros
- 0.45 en recién nacidos a término
- 0.55 en niños y adolescentes mujeres
- 0.70 en adolescentes varones
Fórmula de Schwartz Revisada (Bedside)
La versión más actualizada y recomendada es:
- GFR (mL/min/1.73 m²) = 0.413 × [altura (cm) / creatinina sérica (mg/dL)]
Esta fórmula está calibrada para métodos enzimáticos de medición de creatinina 1, 3.
Ajuste según Método de Medición de Creatinina
- Para métodos enzimáticos: GFR = 0.413 × [altura (cm) / creatinina sérica (mg/dL)]
- Para métodos Jaffe (reacción colorimétrica): GFR = 0.55 × [altura (cm) / creatinina sérica (mg/dL)] 1
Consideraciones Importantes
Limitaciones y Precisión
- La fórmula de Schwartz revisada es precisa para valores de GFR hasta aproximadamente 103 mL/min/1.73 m², pero puede ser menos confiable para valores más altos 4.
- Para niños con enfermedad renal moderada a severa, la fórmula de Schwartz revisada ofrece buena precisión 3.
- Para niños menores de 12 años, ninguna fórmula es completamente satisfactoria, pero la de Schwartz sigue siendo la más recomendada 5.
Factores que Afectan la Interpretación
- Es fundamental considerar la altura/longitud del niño al interpretar los valores de creatinina sérica 1.
- Los rangos de referencia para adultos no deben utilizarse en niños 1.
- En recién nacidos prematuros, la GFR está significativamente reducida debido a la inmadurez renal 1.
- La capacidad de concentración urinaria es limitada en neonatos 1.
Métodos Alternativos
- La Cistatina C es una alternativa útil menos afectada por la masa muscular, edad o género 1.
- Para enfermedad renal crónica, la fórmula Bedside CKiD puede ser considerada 1.
- Para pacientes con un solo riñón o trasplante renal, las ecuaciones que utilizan cistatina C, creatinina y parámetros de crecimiento tienen buen rendimiento 1.
Algoritmo para Seleccionar la Fórmula Adecuada
Determinar la edad del paciente
- Prematuros: k = 0.33
- Recién nacidos a término: k = 0.45
- Niños y adolescentes mujeres: k = 0.55
- Adolescentes varones: k = 0.70
Identificar el método de medición de creatinina
- Método enzimático: usar factor 0.413
- Método Jaffe: usar factor 0.55
Aplicar la fórmula adecuada
- Para uso clínico general: GFR = 0.413 × [altura (cm) / creatinina sérica (mg/dL)]
- Para enfermedad renal crónica avanzada: considerar fórmulas específicas como Bedside CKiD
La fórmula de Schwartz revisada proporciona una estimación rápida y razonablemente precisa del aclaramiento de creatinina en niños, evitando la necesidad de recolección de orina, lo que justifica su uso en pacientes pediátricos 2.