What should a comprehensive cognitive examination scheme include?

Схема комплексного когнитивного осмотра

Комплексная схема когнитивного осмотра должна включать структурированную оценку когнитивных функций, неврологический осмотр, лабораторные исследования и нейровизуализацию для точной диагностики когнитивных нарушений и их причин. 1

Структура когнитивного осмотра

1. Сбор анамнеза

• Демографические данные: пол, дата рождения, этническая принадлежность, образование 1
• Информация от информатора (родственника/опекуна):
  • Длительность и характер контакта с пациентом
  • Описание изменений в когнитивных функциях и поведении 1
• Семейный анамнез:
  • Наличие инсульта, сосудистых заболеваний или деменции у родственников первой линии 1
• Медицинский анамнез:
  • Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания
  • Гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет
  • Употребление алкоголя, табака
  • Физическая активность
  • Полный список принимаемых лекарств 1

2. Оценка субъективных симптомов

• Когнитивные и поведенческие симптомы
• Проблемы с походкой, тремор, равновесие
• Нарушения глотания, недержание
• Псевдобульбарный аффект 1

3. Физикальное обследование

• Жизненно важные показатели:
  • Рост, вес, артериальное давление (ортостатическое)
  • Окружность талии, лодыжечно-плечевой индекс
  • Частота сердечных сокращений
  • Оценка зрения и слуха 1
• Неврологическое обследование:
  • Шкала инсульта NIH (NIHSS)
  • Оценка походки с учетом времени
  • Двигательные функции, рефлексы, симптом Бабинского 1

4. Когнитивное тестирование

• Стандартизированные инструменты оценки:

  • Монреальская шкала когнитивной оценки (MoCA) - более чувствительна для выявления легких когнитивных нарушений (чувствительность 90% против 18% у MMSE) 2, 3
  • Мини-исследование психического состояния (MMSE) - стандартный инструмент для оценки тяжести когнитивных нарушений 1, 4
  • Время проведения: MoCA - 12-15 минут, MMSE - 7-10 минут 5

• Обязательные когнитивные домены для оценки:

  • Память (особенно отсроченное свободное и подсказанное воспроизведение)
  • Внимание
  • Исполнительные функции
  • Зрительно-пространственные функции
  • Речь 1

5. Оценка поведения и настроения

• Нейропсихиатрический опросник (NPI-Q)
• Шкала депрессии (Гериатрическая шкала депрессии или Центр эпидемиологических исследований-Депрессия (CES-D)) 1, 5

6. Оценка функциональных возможностей

• Шкалы повседневной активности:
  • Опросник функциональной оценки Пфеффера
  • Индекс Бартеля 1

Лабораторные исследования

Первый уровень (обязательные для всех пациентов)

• Общий анализ крови
• Биохимический анализ крови (электролиты, кальций, креатинин)
• Тиреотропный гормон (ТТГ)
• Витамин B12
• Липидный профиль
• Гликированный гемоглобин (HbA1c) 1, 5

Дополнительные исследования (при необходимости)

• Серология на сифилис
• Тест на ВИЧ
• Скрининг на тяжелые металлы
• Уровень аммиака
• Антитела к тиреоидной пероксидазе 5

Нейровизуализация

• МРТ головного мозга (предпочтительный метод):

  • Последовательности: DWI, FLAIR, SWI или GRE, T1 и T2 1
  • Оценка атрофии, инфарктов, микроинфарктов, лакун, изменений белого вещества, микрокровоизлияний 1

• КТ головного мозга (если МРТ противопоказана):

  • Нативная КТ с коронарными реформациями для лучшей оценки атрофии гиппокампа 1

Особенности проведения когнитивного осмотра

• Учет влияющих факторов:

  • Возраст, образование и культурный фон влияют на результаты когнитивных тестов 4
  • При афазии оценка некоторых когнитивных доменов затруднена 1

• Избегание эффекта практики:

  • Использование разных эквивалентных форм тестов при повторных оценках 1
  • Интервал между повторными оценками не менее 6 месяцев 1

• Направление на нейропсихологическое тестирование:

  • При неинформативности офисной оценки когнитивных функций
  • Когда пациент выполняет тесты в пределах нормы, но есть жалобы на когнитивные проблемы
  • При сложном клиническом профиле или искажающих демографических характеристиках 1

Направление к специалисту

Направление к специалисту по деменции рекомендуется при:

• Атипичных когнитивных нарушениях (афазия, апраксия, агнозия)
• Сенсомоторной дисфункции
• Тяжелых расстройствах настроения/поведения
• Быстром прогрессировании или флуктуирующем течении 1

Правильно проведенный когнитивный осмотр позволяет не только выявить когнитивные нарушения на ранних стадиях, но и определить их причину, что критически важно для снижения заболеваемости и смертности, а также улучшения качества жизни пациентов.