Contre-indications du Bactrim chez un nourrisson de 3 jours avec infection urinaire
Le Bactrim (triméthoprime-sulfaméthoxazole) est contre-indiqué chez les nourrissons de moins de 2 mois en raison du risque d'hyperbilirubinémie et de kérnictère, particulièrement chez les nouveau-nés. 1
Risques spécifiques chez le nouveau-né
- Hyperbilirubinémie: Le sulfaméthoxazole peut déplacer la bilirubine de ses sites de liaison à l'albumine, augmentant le risque d'hyperbilirubinémie et potentiellement de kérnictère chez les nouveau-nés.
- Immaturité des systèmes enzymatiques: Les nourrissons de moins de 2 mois ont des systèmes enzymatiques hépatiques immatures, ce qui limite leur capacité à métaboliser et éliminer efficacement le médicament.
- Risque accru d'effets indésirables: Les nouveau-nés sont particulièrement vulnérables aux effets secondaires potentiels du triméthoprime-sulfaméthoxazole.
Alternatives thérapeutiques recommandées
Pour un nourrisson de 3 jours avec une infection urinaire, les options thérapeutiques recommandées sont:
Traitement parentéral initial:
- Recommandé pour les jeunes nourrissons en raison du risque élevé de complications 1
- Options:
- Ampicilline + gentamicine (attention à la surveillance de la fonction rénale)
- Céphalosporines de 3ème génération (céfotaxime, ceftriaxone)
Durée du traitement:
- 7-14 jours pour les infections urinaires chez les nouveau-nés 1
- Un traitement parentéral initial est généralement maintenu jusqu'à l'amélioration clinique (48-72h)
Évaluation et suivi
- Échographie rénale et vésicale: Recommandée pour tous les nourrissons de moins de 2 mois avec une infection urinaire pour détecter d'éventuelles anomalies anatomiques 2, 1
- Surveillance étroite: Les nouveau-nés avec infection urinaire présentent un risque plus élevé de bactériémie concomitante (4% à 36,4%) 2
- Réévaluation clinique: Une amélioration clinique devrait être observée dans les 48-72 heures suivant le début du traitement antibiotique 1
Points importants à considérer
- Les nouveau-nés avec infection urinaire ont une incidence élevée d'anomalies urinaires, la plus fréquente étant le reflux vésico-urétéral 2
- La résistance aux antibiotiques est un problème croissant chez les nourrissons de moins de deux mois atteints d'infections urinaires 3
- Une étude récente a montré que les pathogènes résistants aux traitements empiriques et aux antibiotiques oraux sont plus fréquemment isolés chez les nourrissons de ≥30 jours 3
En conclusion, pour un nourrisson de 3 jours avec une infection urinaire, le Bactrim est formellement contre-indiqué. Un traitement antibiotique parentéral adapté, suivi d'une évaluation par imagerie et d'une surveillance étroite, constitue l'approche thérapeutique recommandée.