What are the treatment options for temporomandibular joint dysfunction?

Opciones de Tratamiento para la Disfunción de la Articulación Temporomandibular

El tratamiento de la disfunción temporomandibular (DTM) debe seguir un enfoque escalonado, comenzando con medidas conservadoras como reposo articular, modificaciones conductuales, dieta blanda y aplicación de calor/frío, antes de considerar intervenciones más invasivas. 1

Manejo Conservador (Primera Línea)

El manejo conservador debe ser la primera opción terapéutica para todos los pacientes con DTM:

• Educación y autocuidado:

  • Reposo relativo de la ATM
  • Evitar apertura amplia de la boca
  • Dieta blanda o líquida
  • Evitar actividades que agraven los síntomas 1

• Terapia física:

  • Aplicación de calor húmedo durante 10-15 minutos varias veces al día
  • Alternancia con terapia de frío (hielo envuelto en toalla) durante períodos de 10 minutos
  • Ejercicios mandibulares controlados
  • Terapia manual de puntos gatillo en músculos masticatorios 1

• Dispositivos oclusales:

  • Férulas de estabilización/oclusales (fabricadas individualmente)
  • Evitar intervenciones irreversibles con férulas orales 1

Manejo Farmacológico

Para el control del dolor y la inflamación:

• Analgésicos y antiinflamatorios:

  • Acetaminofén para dolor moderado (aunque con eficacia limitada cuando se usa solo)
  • AINEs en dosis antiinflamatorias:
    • Ibuprofeno (600-800mg cada 6-8 horas)
    • Naproxeno (500mg dos veces al día) 1

• Medicamentos a evitar o usar con precaución:

  • NO se recomienda combinar AINEs con opioides
  • NO se recomienda gabapentina para el dolor agudo de ATM
  • Benzodiazepinas: pueden considerarse para manejo agudo en cursos cortos, pero NO se recomiendan para uso a largo plazo 1

Intervenciones Mínimamente Invasivas

Si el tratamiento conservador fracasa después de 3-6 meses:

• Artrocentesis:

  • Tasa de éxito del 77% para bloqueo cerrado crónico
  • Mejora significativa en apertura mandibular y función
  • Baja tasa de complicaciones (8%) 1, 2

• Artroscopia:

  • Lisis y lavado artroscópico
  • Aumenta la apertura bucal de 27mm a 38mm (promedio)
  • Tasa de éxito del 77%
  • Estancia hospitalaria corta
  • Recomendada para bloqueo cerrado crónico que no responde a terapia conservadora 1

• Otras intervenciones con evidencia limitada:

  • Estimulación nerviosa eléctrica transcutánea
  • Inyección de toxina botulínica
  • Inyección de esteroides
  • Inyección de puntos gatillo 1

Manejo Quirúrgico

Solo debe considerarse después de agotar todas las opciones conservadoras:

• Inyección intraarticular de glucocorticoides:

  • Recomendada para pacientes con esqueleto maduro
  • Con artritis activa de ATM y síntomas orofaciales persistentes 1

• Cirugía abierta:

  • Indicada cuando fracasan los tratamientos menos invasivos
  • La intervención quirúrgica debe basarse en la patología específica
  • Puede lograr tasas de éxito del 80% a largo plazo cuando se selecciona adecuadamente 3

• Reemplazo total de ATM:

  • Solo considerar cuando ha ocurrido colapso o fusión articular
  • O cuando otros tratamientos han fallado
  • Precaución con hipersensibilidad a metales
  • Riesgo de infecciones del sitio quirúrgico (0,7%) 1

Consideraciones Especiales

• Enfoque multidisciplinario:

  • Incluir cirujanos maxilofaciales, especialistas en medicina oral, fisioterapeutas y protesistas maxilofaciales
  • Acceso a servicios de psiquiatría según sea necesario 1

• Evaluación por imágenes:

  • RM con contraste: mejor método para detectar inflamación activa de ATM
  • CBCT o TC: indicado para evaluación de enfermedad ósea de ATM
  • Las radiografías panorámicas no son útiles para el diagnóstico de trastornos de ATM 1

• Advertencias importantes:

  • Evitar tratamientos irreversibles prematuramente
  • La mayoría de los pacientes mejoran con manejo conservador
  • La participación activa del paciente es crucial para el éxito del tratamiento
  • Los factores del paciente, como la edad, deben considerarse al seleccionar los tratamientos 1, 4