Contraindicaciones Absolutas y Relativas de los Agonistas del Receptor GLP-1
Los agonistas del receptor GLP-1 están absolutamente contraindicados en pacientes con antecedentes personales o familiares de carcinoma medular de tiroides (MTC), síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 2 (MEN2), y en pacientes con pancreatitis aguda o crónica activa. 1
Contraindicaciones Absolutas
- Antecedentes personales de carcinoma medular de tiroides (MTC) 2, 1, 3
- Antecedentes familiares de carcinoma medular de tiroides 1, 4
- Síndrome de neoplasia endocrina múltiple tipo 2 (MEN2) 2, 1, 3
- Hipersensibilidad grave previa al principio activo o a cualquiera de los componentes 4, 3
- Pancreatitis aguda o crónica activa 4, 3
- Embarazo o planificación de embarazo 2
Contraindicaciones Relativas
- Antecedentes de pancreatitis: Los GLP-1 pueden aumentar el riesgo de pancreatitis. Se debe considerar otra terapia antidiabética en pacientes con antecedentes de pancreatitis 4, 3
- Enfermedad renal grave: Se requiere precaución en pacientes con insuficiencia renal grave (TFG <30 mL/min/1.73m²) debido al riesgo de lesión renal aguda 1, 3
- Retinopatía diabética avanzada: Especialmente en pacientes con antecedentes de retinopatía diabética, ya que la mejora rápida del control glucémico puede empeorar temporalmente la retinopatía 1, 3
- Enfermedad gastrointestinal grave: No se recomienda en pacientes con gastroparesia grave u otras enfermedades gastrointestinales severas 4
- Enfermedad de la vesícula biliar: Precaución en pacientes con antecedentes de colelitiasis o colecistitis 1, 4
Efectos Adversos Comunes
- Efectos gastrointestinales: Náuseas, vómitos, diarrea, estreñimiento y dolor abdominal son los efectos adversos más frecuentes 2, 1
- Riesgo de hipoglucemia: Especialmente cuando se usa en combinación con secretagogos de insulina o insulina 4, 3
- Lesión renal aguda: Particularmente en pacientes que experimentan deshidratación debido a efectos gastrointestinales graves 4, 3
Consideraciones Especiales
Monitorización Recomendada
- Evaluación inicial: Descartar contraindicaciones y factores de riesgo antes de iniciar el tratamiento 1
- Función renal: Monitorizar la función renal en pacientes con insuficiencia renal y aquellos que reportan efectos gastrointestinales graves 1, 3
- Exámenes oftalmológicos: Recomendados para pacientes con retinopatía diabética preexistente 1, 3
- Síntomas de pancreatitis: Vigilar signos y síntomas como dolor abdominal severo persistente, con o sin vómitos 4, 3
Titulación de Dosis
- La titulación gradual de la dosis cada 4 semanas es esencial para minimizar los efectos secundarios gastrointestinales 1
Advertencias Importantes
- Los GLP-1 llevan una advertencia de "caja negra" sobre el riesgo de tumores de células C tiroideas observados en estudios con roedores, aunque la relevancia en humanos no ha sido determinada definitivamente 1, 5
- Los estudios de farmacovigilancia han mostrado una señal de aumento en los informes de cáncer de tiroides en pacientes tratados con agonistas del GLP-1, aunque la evidencia de ensayos controlados aleatorios no muestra un riesgo concluyente 5, 6
- La evidencia actual sugiere que el tejido tiroideo normal humano, incluyendo células C normales e hiperplásicas, no expresa receptores GLP-1, lo que podría explicar la diferencia entre los hallazgos en roedores y humanos 7
Los agonistas del receptor GLP-1 son medicamentos efectivos para el tratamiento de la diabetes tipo 2 y la obesidad, pero es fundamental evaluar cuidadosamente las contraindicaciones y precauciones antes de iniciar el tratamiento para garantizar la seguridad del paciente.