What is the treatment for pericarditis symptoms?

心包炎症状的治疗

心包炎的首选治疗方案是高剂量非甾体抗炎药(NSAIDs)或阿司匹林联合秋水仙碱，持续3-6个月，直至症状完全消失和炎症标志物(CRP)正常化。 1

治疗方案

一线治疗

• NSAIDs/阿司匹林 + 秋水仙碱
  • 持续时间：3-6个月
  • 剂量调整：待症状完全消失和CRP正常化后才可开始减量
  • 秋水仙碱可将复发率从15-30%降低至8-15% 1, 2

二线治疗

• 糖皮质激素：当NSAIDs和秋水仙碱禁忌或无效时使用 1
• 推荐的激素减量方案：

  起始剂量	减量方案
  >50 mg	每1-2周减少10 mg/天
  50-25 mg	每1-2周减少5-10 mg/天
  25-15 mg	每2-4周减少2.5 mg/天
  <15 mg	每2-6周减少1.25-2.5 mg/天

复发性心包炎

• 首次复发：继续秋水仙碱治疗至少6个月 1
• 多次复发：考虑IL-1阻断剂（优于长期糖皮质激素） 2

根据病因的特殊治疗

病毒性/特发性心包炎

• 北美和西欧最常见的类型（80-90%）2, 3
• 治疗：NSAIDs/阿司匹林 + 秋水仙碱
• 预后良好，使用秋水仙碱可降低复发风险 1

结核性心包炎

• 发展中国家最常见原因 2
• 治疗：抗结核治疗 + 糖皮质激素
• 缩窄性心包炎风险高（20-30%）1

细菌性心包炎

• 治疗：紧急引流 + 针对性抗生素
• 缩窄性心包炎风险高（20-30%）1
• 若不使用抗生素，几乎100%致命 4

肿瘤性/自身免疫性心包炎

• 治疗：针对原发疾病的治疗
• 中等缩窄性心包炎风险（2-5%）1

缩窄性心包炎的治疗

• 慢性永久性缩窄的主要治疗是心包切除术 5
• 特定心包炎（如结核性）的药物治疗可预防缩窄进展 5
• 对于一过性或新诊断的缩窄伴有心包炎症证据（如CRP升高或CT/MRI上心包增强），可考虑经验性抗炎治疗 5

监测和随访

• 定期进行超声心动图评估，评价心包厚度、心室充盈模式和心包填塞的发展
• 监测CRP水平以指导治疗持续时间
• 症状恶化或出现新症状时重复超声心动图检查 1

注意事项

• 限制体力活动：症状消失和CRP正常化前限制普通日常生活以外的体力活动，运动员至少限制3个月 1
• 避免过早停药：仅在CRP正常化和症状消失后才开始减量，逐渐减量，先停用NSAIDs/阿司匹林，保持秋水仙碱至全程结束 1
• 特殊人群用药：
  • 儿童：避免使用阿司匹林（Reye综合征风险）
  • 妊娠期：孕早期和中期首选低-中剂量阿司匹林，NSAIDs可使用至孕20周，所有NSAIDs（除低剂量阿司匹林外）必须在孕32周前停用 1

心包炎治疗需要根据病因、临床表现和并发症进行个体化，早期诊断和适当治疗对于预防复发和并发症至关重要。