Can Azithromycin be used in infants?

Uso de Azitromicina en Lactantes

La azitromicina puede utilizarse en lactantes, siendo el antibiótico de elección para infecciones como tos ferina en menores de 1 mes y una opción efectiva para neumonía atípica en niños mayores de 3 meses, con dosificación específica según edad y peso.

Indicaciones y Dosificación

Lactantes menores de 1 mes

• Para tos ferina (pertussis): La azitromicina es el antibiótico recomendado 1
  • Dosificación: 10 mg/kg/día una vez al día durante 5 días
  • Es preferible a la eritromicina debido al riesgo de estenosis pilórica hipertrófica infantil (IHPS) asociado con eritromicina 1

Lactantes de 1-5 meses

• Para tos ferina: 10 mg/kg el primer día, seguido de 5 mg/kg/día durante 4 días más (5 días en total) 2
• Para neumonía atípica: 10 mg/kg el primer día, seguido de 5 mg/kg/día durante 4 días más 1

Niños mayores de 5 meses

• Para neumonía adquirida en la comunidad (presunta atípica):
  • 10 mg/kg el día 1, seguido de 5 mg/kg/día una vez al día durante los días 2-5 1
  • Alternativas: claritromicina (15 mg/kg/día en 2 dosis) o eritromicina (40 mg/kg/día en 4 dosis) 1

Ventajas de la Azitromicina en Lactantes

1. Seguridad: Mejor perfil de seguridad que la eritromicina en neonatos, especialmente por el menor riesgo de estenosis pilórica hipertrófica 1

2. Posología conveniente:

   • Administración una vez al día 3
   • Curso de tratamiento más corto (3-5 días) en comparación con otros antibióticos 3, 4

3. Características farmacocinéticas favorables:

   • Alcanza concentraciones clínicamente relevantes en los sitios de infección 3
   • Penetra rápidamente en células fagocíticas 4
   • Permanece en tejidos respiratorios por varios días 4

4. Espectro antimicrobiano amplio:

   • Efectiva contra patógenos respiratorios comunes como Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Chlamydia pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae 3, 5
   • Activa contra Streptococcus pneumoniae susceptible a eritromicina y penicilina 3

Consideraciones Especiales

Infecciones Respiratorias

• La azitromicina es particularmente útil para infecciones del tracto respiratorio en lactantes, incluyendo neumonía adquirida en la comunidad, bronquitis y otitis media 3
• Los síntomas de infecciones del tracto respiratorio inferior se resuelven más rápidamente con azitromicina que con eritromicina, josamicina o cefaclor 3

Tos Ferina (Pertussis)

• La azitromicina es el antibiótico de primera línea para el tratamiento y profilaxis post-exposición de tos ferina en lactantes 1, 2
• El tratamiento temprano dentro de las primeras semanas disminuirá los paroxismos de tos y prevendrá la propagación de la enfermedad 2

Efectos Adversos y Precauciones

• Los efectos adversos son principalmente gastrointestinales y tienden a ser de leves a moderados 3
• Mejor tolerada que amoxicilina/ácido clavulánico y similar a la mayoría de los otros antibióticos utilizados en niños 3
• No se han reportado interacciones significativas con teofilina, terfenadina o cimetidina 4

Algoritmo de Decisión para Uso de Azitromicina en Lactantes

1. Evaluar la edad del lactante:

   • Si es menor de 1 mes con sospecha de tos ferina: azitromicina es primera línea
   • Si es mayor de 1 mes: considerar según el tipo de infección

2. Determinar el tipo de infección:

   • Infección respiratoria con sospecha de patógeno atípico: azitromicina es adecuada
   • Tos ferina confirmada o sospechada: azitromicina es primera línea
   • Otitis media: azitromicina es una alternativa efectiva

3. Considerar factores adicionales:

   • Tolerancia a medicamentos orales
   • Historia de reacciones adversas a macrólidos
   • Gravedad de la infección (para infecciones graves o bacteriemia, considerar antibióticos intravenosos)

La azitromicina representa una opción antibiótica segura y eficaz para lactantes, con la ventaja de una dosificación conveniente y un curso de tratamiento corto, lo que puede mejorar la adherencia al tratamiento en comparación con regímenes más frecuentes y prolongados.