Manejo Ortopédico de Fractura Sacra
El manejo de las fracturas sacras debe basarse en la estabilidad de la fractura, con tratamiento conservador para fracturas estables no desplazadas y fijación quirúrgica para fracturas inestables o significativamente desplazadas. 1
Evaluación Diagnóstica
La evaluación inicial debe incluir:
- Examen físico completo con palpación del sacro para detectar puntos de sensibilidad, crepitación y evaluación del estado neurológico 1
- Maniobras específicas:
- Compresión directa de las alas ilíacas
- Compresión anteroposterior de la pelvis
- Rotación pasiva de la cadera 1
- Evaluación de la capacidad para soportar peso y patrón de marcha 1
Estudios de Imagen
- Radiografías pélvicas (sensibilidad 15-35%)
- Tomografía computarizada (sensibilidad 69-87%)
- Resonancia magnética sin contraste (sensibilidad cercana al 100%) 1
La radiografía pélvica ayuda a identificar lesiones potencialmente mortales del anillo pélvico 2, pero tiene tasas de sensibilidad bajas (50-68%) y altas tasas de falsos negativos (32%) 2.
Clasificación y Decisión Terapéutica
La decisión de tratamiento depende principalmente de la estabilidad de la fractura:
Fracturas Estables (Tratamiento Conservador)
- Patrones APC-I y LC-I 1
- Fracturas no desplazadas o con desplazamiento menor a 1 cm 3
- Manejo:
- Analgesia adecuada
- Movilización progresiva según tolerancia
- Seguimiento clínico hasta estar libre de dolor 1
Fracturas Inestables (Tratamiento Quirúrgico)
- Patrones rotatoriamente inestables (APC-II, LC-II) 1
- Patrones verticalmente inestables (APC-III, LC-III, VS, CM) 1
- Fracturas con desplazamiento mayor a 1 cm 3
- Fracturas con déficit neurológico asociado 4
Opciones de Tratamiento Quirúrgico
Fijación Externa:
Fijación Interna:
Técnicas Específicas:
Momento de la Intervención
- Pacientes hemodinámicamente inestables: resucitación antes de la fijación definitiva 1
- Pacientes hemodinámicamente estables: fijación temprana dentro de las primeras 24 horas post-lesión 1
- Pacientes politraumatizados con alteraciones fisiológicas: posponer la fijación definitiva hasta después del día 4 post-lesión 1
Manejo del Sangrado
Para pacientes con disrupción del anillo pélvico en shock hemorrágico:
- Cierre y estabilización inmediata del anillo pélvico 2
- En caso de inestabilidad hemodinámica persistente a pesar de la estabilización adecuada del anillo pélvico, se recomienda empaquetamiento preperitoneal temprano, embolización angiográfica y/o control quirúrgico del sangrado 2
Rehabilitación y Seguimiento
- Introducción temprana de entrenamiento físico y fortalecimiento muscular 1
- Criterio principal para retornar a la actividad física: estar libre de dolor 1
- Aumento gradual de la actividad física cuando el paciente pueda caminar sin dolor durante 60-90 minutos diarios por 3 semanas 1
- Seguimiento clínico regular hasta estar libre de dolor 1
Consideraciones Especiales
- Las fracturas sacras frecuentemente se pasan por alto en la evaluación inicial (aproximadamente 30% se identifican tardíamente) 1
- Evaluar la inestabilidad del anillo pélvico, ya que el 30% de las fracturas sacras ocurren con lesiones del anillo pélvico 1
- El resultado a largo plazo está determinado principalmente por déficits neurológicos, que persisten en el 30% de todos los pacientes con fracturas sacras 3
- El dolor lumbar crónico es raro (7%) y se observa principalmente en lesiones tipo C 3
El manejo adecuado de las fracturas sacras requiere un enfoque multidisciplinario, con especial atención a la estabilidad de la fractura, el estado neurológico y el control del sangrado para optimizar los resultados funcionales a largo plazo.