Tratamiento de la Intoxicación por Quetiapina
El tratamiento de la intoxicación por quetiapina debe centrarse en medidas de soporte vital, monitorización cardíaca, administración de carbón activado si la ingestión es reciente, y manejo de los síntomas específicos como hipotensión, taquicardia y alteración del estado mental.
Manifestaciones Clínicas de la Intoxicación
La intoxicación por quetiapina puede presentarse con:
Síntomas neurológicos:
- Somnolencia progresiva hasta el coma
- Agitación (en algunos casos)
- Delirio
Síntomas cardiovasculares:
- Taquicardia
- Hipotensión
- Prolongación del intervalo QTc
Otros síntomas:
- Depresión respiratoria
- Efectos anticolinérgicos (sequedad de boca, visión borrosa)
Algoritmo de Tratamiento
1. Evaluación y Estabilización Inicial
- Asegurar vía aérea, respiración y circulación
- Monitorización cardíaca continua (riesgo de prolongación QTc)
- Acceso venoso
- Monitorización de signos vitales
2. Descontaminación Gastrointestinal
- Carbón activado: 1 g/kg si la ingestión es reciente (<1-2 horas) 1
- No inducir el vómito
- Considerar lavado gástrico solo en ingestiones masivas muy recientes y con protección de vía aérea
3. Manejo de Complicaciones Específicas
Manejo de Alteraciones Cardiovasculares
Hipotensión:
- Administración de fluidos intravenosos (cristaloides)
- Si no responde, considerar vasopresores
Prolongación QTc:
- Monitorización cardíaca continua
- Corrección de electrolitos (especialmente potasio y magnesio)
- Evitar otros medicamentos que prolonguen el QTc
Manejo de Alteraciones Neurológicas
Depresión del SNC/Coma:
- Intubación temprana para protección de vía aérea si GCS <8 1
- Soporte ventilatorio según necesidad
Agitación/Delirio:
- Benzodiazepinas: midazolam 2,5 mg SC/IV según necesidad (hasta 5 mg máximo) o lorazepam 1 mg SC/IV (hasta 2 mg máximo) 2
- Usar dosis más bajas en pacientes ancianos o frágiles
4. Tratamiento de Soporte
- Mantener hidratación adecuada
- Monitorización de función renal y hepática
- Control de temperatura corporal
- Prevención de complicaciones por inmovilidad
5. Consideraciones Especiales
Sobredosis Graves
- Admisión a Unidad de Cuidados Intensivos 1
- Monitorización hemodinámica invasiva si es necesario
- La sobredosis de quetiapina ≥1500 mg aumenta significativamente el riesgo de toxicidad grave 3
Intoxicaciones Mixtas
- Mayor gravedad cuando se combina con:
Puntos Clave y Advertencias
- No existe antídoto específico para la intoxicación por quetiapina
- La flumazenilo está contraindicada en intoxicaciones mixtas con antidepresivos tricíclicos por riesgo de convulsiones 2
- Los pacientes pueden deteriorarse rápidamente, requiriendo intubación precoz
- Las alteraciones cardiovasculares pueden persistir por 2-3 días 1
- Los pacientes ancianos y aquellos con insuficiencia hepática o renal tienen mayor riesgo de efectos adversos graves
Criterios de Alta
- Resolución de síntomas neurológicos y cardiovasculares
- Normalización del intervalo QTc
- Capacidad para ingerir líquidos y alimentos
- Evaluación psiquiátrica si la intoxicación fue intencional
La intoxicación por quetiapina puede ser potencialmente mortal, especialmente en dosis altas o cuando se combina con otros depresores del sistema nervioso central. El tratamiento temprano y agresivo, con énfasis en el soporte vital y la monitorización cardíaca, es fundamental para reducir la morbimortalidad.