Estadificación Clínica del Cáncer Cervicouterino con Parametrios Infiltrados
El cáncer cervicouterino con parametrios infiltrados corresponde a un estadio clínico IIB según la clasificación FIGO.
Fundamentos de la Estadificación
La clasificación FIGO (Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia) es el sistema estándar para la estadificación del cáncer cervicouterino. Según las guías más recientes, la invasión parametrial es un hallazgo determinante en la estadificación:
- Estadio IIB: Se define específicamente como tumor que invade más allá del útero con compromiso parametrial evidente 1.
La infiltración parametrial representa la extensión del tumor más allá del cérvix hacia el tejido conectivo que rodea el útero, pero sin llegar a la pared pélvica. Este hallazgo tiene importantes implicaciones tanto para el pronóstico como para el manejo terapéutico.
Características del Estadio IIB
El estadio IIB se caracteriza por:
- Tumor que se extiende más allá del útero
- Invasión parametrial evidente
- Sin extensión a la pared pélvica
- Puede o no tener invasión vaginal (limitada a los dos tercios superiores) 1
Métodos Diagnósticos para Evaluar la Infiltración Parametrial
La evaluación de la infiltración parametrial puede realizarse mediante:
- Examen físico: Evaluación bimanual para detectar induración o nodularidad parametrial
- Resonancia Magnética (RM): Método de elección para evaluar la extensión local del tumor
- Evaluación quirúrgica: En casos seleccionados
Implicaciones Pronósticas y Terapéuticas
La infiltración parametrial tiene importantes implicaciones:
Pronóstico: La invasión parametrial se asocia con:
Tratamiento: El estadio IIB modifica el abordaje terapéutico:
Consideraciones Especiales
- El grado de invasión parametrial evaluado por RM tiene valor pronóstico, especialmente en pacientes sin afectación ganglionar 2
- La presencia de invasión parametrial junto con otros factores como invasión linfovascular (LVSI) y tipo histológico no escamoso aumenta significativamente el riesgo de recurrencia 4
- La estadificación FIGO 2018 incorpora datos radiológicos y patológicos, lo que permite una evaluación más precisa de la extensión de la enfermedad 1
Factores de Riesgo para Invasión Parametrial
Los factores asociados con mayor riesgo de invasión parametrial incluyen:
- Invasión estromal profunda
- Tamaño tumoral >2 cm
- Invasión linfovascular (LVSI)
- Metástasis ganglionares pélvicas
- Histología no escamosa 3, 4
La identificación precisa del estadio IIB es fundamental para determinar el tratamiento óptimo y establecer el pronóstico en pacientes con cáncer cervicouterino con parametrios infiltrados.