What is the treatment for Bell's palsy?

Tratamento da Paralisia de Bell

O tratamento de primeira linha para a paralisia de Bell é a administração precoce de corticosteroides orais (prednisona 50-60 mg por dia durante 5 dias, seguida de redução gradual por 5 dias), que melhora significativamente as chances de recuperação completa. 1

Abordagem Terapêutica

Tratamento Farmacológico

1. Corticosteroides:

   • Prednisona 50-60 mg por dia durante 5 dias, seguida de redução gradual por 5 dias 1, 2
   • Deve ser iniciado dentro de 72 horas após o início dos sintomas 3
   • Aumenta significativamente as taxas de recuperação: 83% em 3 meses e 94,4% em 9 meses, comparado com 63,6% e 81,6% sem corticosteroides 3

2. Terapia antiviral:

   • Não recomendada como monoterapia 1, 2
   • Benefício mínimo quando combinada com corticosteroides 1
   • Opções quando considerada:
     • Valaciclovir (1 g três vezes ao dia por 7 dias) ou
     • Aciclovir (400 mg cinco vezes ao dia por 10 dias) 2

3. Considerações sobre doses elevadas de corticosteroides:

   • Doses elevadas (≥80 mg) podem ser mais eficazes que doses padrão (40-60 mg) na redução da não recuperação em 6 meses 4
   • Contudo, há risco aumentado de efeitos adversos como elevação transitória de enzimas hepáticas 4

4. Via de administração:

   • Metilprednisolona intravenosa pode proporcionar recuperação mais rápida em 1 mês comparada à prednisona oral, especialmente em casos graves (grau 4) 5
   • Após 3 meses, não há diferença significativa entre as vias de administração 5

Cuidados com os Olhos

• Proteção ocular é crucial para pacientes com fechamento palpebral comprometido 1:
  • Lágrimas artificiais durante o dia
  • Pomada lubrificante à noite
  • Fechamento das pálpebras com fita adesiva, se necessário

Reabilitação

• Fisioterapia pode ser benéfica em pacientes com paralisia mais grave 2
• Cuidados de suporte para disfagia, com encaminhamento para especialista em nervo facial se as dificuldades de deglutição persistirem além de 3 meses 1

Prognóstico

• O prognóstico geral é bom, com mais de dois terços dos pacientes apresentando recuperação espontânea completa 2
• Em crianças e gestantes, a taxa de recuperação completa chega a 90% 2
• O tratamento precoce com corticosteroides melhora significativamente as chances de recuperação completa 1, 3

Pontos de Atenção

• O diagnóstico da paralisia de Bell é clínico, não sendo necessários exames laboratoriais ou de imagem de rotina 2
• A terapia combinada (corticosteroide + antiviral) pode reduzir as taxas de sincinesia (contração involuntária de certos músculos faciais) 2
• Embora a etiologia seja idiopática, há evidências sugerindo mecanismos virais (reativação de herpes vírus latente) ou autoimunes 6
• O início do tratamento deve ser o mais precoce possível, idealmente nas primeiras 72 horas após o início dos sintomas 3