Dosis de Corticoide de Prednisona en Pediatría
La dosis recomendada de prednisona en pacientes pediátricos varía según la condición clínica, pero generalmente se inicia con 1-2 mg/kg/día para casos moderados a severos, con un máximo de 60 mg/día. 1
Dosificación según condición clínica
La Academia Americana de Otorrinolaringología-Cirugía de Cabeza y Cuello recomienda dosificaciones específicas según la condición a tratar:
- Síndrome nefrótico: 2 mg/kg/día (máximo 60 mg/día) 1, 2
- Dermatitis/erupciones cutáneas: 0,5-1 mg/kg/día con reducción gradual durante 2 semanas 1
- Colitis: 1-2 mg/kg/día, con reducción gradual durante 4-6 semanas cuando mejora 1
- Exacerbaciones de asma: 1-2 mg/kg/día durante 5 días 3
Para casos leves, se puede iniciar con dosis más bajas de 0,5-1 mg/kg/día, mientras que para casos más severos se recomienda 1-2 mg/kg/día 1.
Consideraciones importantes sobre la dosificación
- Método de cálculo: Aunque tradicionalmente se ha recomendado calcular la dosis basada en superficie corporal (60 mg/m²), en la práctica clínica es común usar el peso corporal (2 mg/kg/día) 4, 5.
- Riesgo de infradosificación: El cálculo basado en peso puede resultar en infradosificación en niños pequeños comparado con el cálculo por superficie corporal, lo que podría afectar la evolución clínica 4.
- Ecuaciones simplificadas: Para aproximar una dosis de 60 mg/m² usando solo el peso en kg: [2 × Peso + 8]; para una dosis de 40 mg/m²: [Peso + 11] 5.
- Fracaso terapéutico: Se define como la falta de respuesta después de 3 semanas de prednisona a 1,5 mg/kg/día 1.
Administración y duración del tratamiento
- Frecuencia: La administración en dosis única diaria matutina ha demostrado ser efectiva en condiciones como el síndrome nefrótico, con tiempos de respuesta comparables a los regímenes de dosis divididas 2.
- Duración: Varía según la condición, desde cursos cortos de 5 días para asma hasta tratamientos más prolongados con reducción gradual para enfermedades crónicas 1, 3.
Reducción gradual de la dosis
La reducción gradual es esencial, particularmente después de uso prolongado:
- Reducir la dosis en un tercio o un cuarto hasta llegar a 15 mg diarios
- Luego reducir en decrementos de 2,5 mg hasta 10 mg diarios
- Finalmente reducir en 1 mg mensualmente 1
Precauciones y contraindicaciones
- Contraindicaciones: Infecciones activas no tratadas, pacientes que ya reciben esteroides exógenos, y trastornos endocrinos donde la administración de esteroides puede interferir con la regulación glucosa-insulina 1.
- Uso con precaución: En pacientes con diabetes, hipertensión, glaucoma o trastornos psiquiátricos 1.
- Monitorización: Incluir presión arterial, niveles de glucosa, densidad ósea, signos de infección, cambios de humor y alteraciones del sueño 1.
Alternativas terapéuticas
En casos de asma, la dexametasona (0,3-0,6 mg/kg/día durante 1-5 días) puede ser una alternativa efectiva a la prednisona, con la ventaja de requerir una administración más corta debido a su vida media más larga (36-72 horas vs 12-36 horas de la prednisona) 6, 3.