Indicaciones y Contraindicaciones de la Digoxina: Dosis
Indicaciones
La digoxina está indicada para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca leve a moderada y para el control de la frecuencia ventricular en pacientes con fibrilación auricular crónica. 1
Insuficiencia Cardíaca:
- Indicada para pacientes con insuficiencia cardíaca sintomática y FEVI <40% 2, 3
- Mejora la función ventricular, el bienestar del paciente y reduce las hospitalizaciones por empeoramiento de la insuficiencia cardíaca 2
- Debe considerarse en pacientes que persisten sintomáticos (clase funcional NYHA II-IV) a pesar de terapia farmacológica convencional con diuréticos, IECA y betabloqueantes 4
- No afecta la mortalidad pero reduce el riesgo de hospitalización por empeoramiento de la insuficiencia cardíaca 2, 3
Fibrilación Auricular:
- Control de la frecuencia ventricular en pacientes con fibrilación auricular 2, 1
- Especialmente útil cuando la frecuencia cardíaca en reposo es >80 lpm o durante el ejercicio >110-120 lpm 2
- En pacientes con FEVI <40% y fibrilación auricular, puede usarse para controlar la frecuencia cardíaca antes o además de un betabloqueante 2, 3
Contraindicaciones
Absolutas:
- Bloqueo cardíaco de segundo o tercer grado sin marcapasos permanente 2, 3
- Síndromes de preexcitación (como Wolff-Parkinson-White) 2, 3
- Hipersensibilidad conocida a la digoxina 1
- Fibrilación ventricular 1
Precaución en:
- Disfunción del nodo sinusal sin marcapasos 3
- Síndrome del seno carotídeo 3
- Hipopotasemia o hiperpotasemia 3
- Hipotiroidismo 3, 4
- Uso concomitante de medicamentos que aumentan los niveles séricos de digoxina (amiodarona, verapamilo, diltiazem, ciertos antibióticos, quinidina) 2, 3
Dosificación
Dosis de Mantenimiento:
- Adultos con función renal normal: 0,25 mg/día 2, 3, 1
- Ancianos (>70 años): 0,125-0,0625 mg/día 2, 3
- Pacientes con insuficiencia renal:
- Leve (FGe 45-59 ml/min): 0,125 mg/día
- Moderada (FGe 30-44 ml/min): 0,125 mg/día o días alternos
- Severa (FGe <30 ml/min): 0,0625-0,125 mg días alternos 3
Dosis de Carga:
- Generalmente no se requieren dosis de carga en pacientes estables con ritmo sinusal 2
- Para control rápido de frecuencia en FA: 8-12 mcg/kg total, con la mitad administrada inicialmente y el resto en fracciones del 25% a intervalos de 4-8 horas 3, 5
Ajustes de Dosis:
- Reducir dosis 30-50% cuando se coadministra con verapamilo, claritromicina, eritromicina, itraconazol o amiodarona 3
- Reducir dosis al menos 50% cuando se coadministra con dronedarona 3
Monitorización
Niveles Séricos:
- Rango terapéutico: 0,6-1,2 ng/ml (más bajo que las recomendaciones anteriores) 2, 3
- La medición rutinaria de los niveles séricos no es necesaria en la mayoría de los pacientes 2, 4
- Para evaluar niveles, tomar muestra justo antes de la siguiente dosis o al menos 6-8 horas después de la última dosis 1
Toxicidad:
- La toxicidad está comúnmente asociada con niveles séricos >2,0 ng/ml 3, 4
- Puede ocurrir toxicidad incluso con niveles más bajos si coexiste hipopotasemia, hipomagnesemia o hipotiroidismo 3, 4
- Signos de toxicidad: confusión, náuseas, anorexia, alteraciones de la visión cromática, arritmias 2
- Tratamiento de toxicidad severa: fragmentos de anticuerpos específicos contra digoxina (digoxina-Fab), especialmente con concentraciones séricas >4 ng/ml y arritmias graves 3
Efectos Adversos
- Bloqueo sinoauricular y auriculoventricular 2
- Arritmias auriculares y ventriculares, especialmente en presencia de hipopotasemia 2
- Bradicardia 3
- Trastornos gastrointestinales (náuseas, vómitos, anorexia) 2, 3
- Alteraciones visuales (visión amarilla, halos) 2
La digoxina sigue siendo un medicamento útil en el manejo de la insuficiencia cardíaca y la fibrilación auricular cuando se utiliza adecuadamente, con especial atención a las dosis y monitorización en poblaciones de riesgo como ancianos y pacientes con insuficiencia renal.