Fracturas de peroné que requieren tratamiento quirúrgico
Las fracturas de peroné que requieren tratamiento quirúrgico son principalmente las fracturas inestables de tipo Weber B y C, las fracturas con desplazamiento significativo, las fracturas con compromiso de la sindesmosis, y aquellas asociadas con inestabilidad del tobillo. 1
Clasificación y criterios para decisión quirúrgica
La decisión de operar una fractura de peroné depende principalmente de la estabilidad de la articulación del tobillo y la clasificación de la fractura:
Según la clasificación de Weber:
- Weber A: Generalmente pueden tratarse de forma conservadora 1
- Weber B y C: Usualmente requieren tratamiento quirúrgico 1
Criterios específicos para indicación quirúrgica:
- Fracturas desplazadas: Requieren reducción inmediata para prevenir hipoperfusión y daño nervioso 1
- Inestabilidad de la sindesmosis: Fundamental evaluar la estabilidad para determinar la necesidad de reconstrucción anatómica de la articulación 1
- Fracturas con luxación: Requieren tratamiento de emergencia con reducción inmediata 1
- Fracturas intertrocantéricas inestables: Se tratan con clavo cefalomedulario anterógrado 2
Técnicas quirúrgicas según el tipo de fractura
- Fracturas intertrocantéricas estables: Se recomienda tornillo deslizante de cadera 2, 3
- Fracturas intertrocantéricas inestables: Se recomienda clavo cefalomedulario anterógrado 2, 3
- Fracturas subtrocantéricas o oblicuas inversas: Fuerte evidencia respalda el uso de dispositivos cefalomedulares 2, 3
- Fracturas de cuello femoral estables no desplazadas: Pueden tratarse con fijación canulada percutánea 2, 3
- Fracturas de cuello femoral desplazadas: En pacientes activos e independientes sin disfunción cognitiva, se recomienda reemplazo total de cadera 2
Consideraciones especiales
- Lesión del nervio peroneo superficial: Ocurre en aproximadamente 15% de las fracturas de tobillo, siendo más frecuente en pacientes tratados quirúrgicamente (21%) que en los tratados conservadoramente (9%) 4
- Luxación del tendón peroneo: Se ha reportado en 20% de las fracturas de astrágalo 5 y en 13.9% de las fracturas de calcáneo 6, requiriendo reducción quirúrgica
- Abordaje quirúrgico: Se debe tener precaución con el abordaje lateral para el peroné, ya que el nervio peroneo superficial está en riesgo, especialmente en el patrón tipo B de Blair y Botte (10-15% de los pacientes) 7
Complicaciones a considerar
- Complicaciones inmediatas: Hematoma y necrosis de bordes de herida son las más comunes, con tasa de infección postoperatoria del 2% 1
- Complicaciones a largo plazo: Hasta 10% de pacientes desarrollan artrosis de tobillo a mediano o largo plazo 1
- Lesión nerviosa: Los pacientes con lesión del nervio peroneo superficial presentan puntuaciones AOFAS significativamente más bajas 4
Rehabilitación postoperatoria
Un programa de rehabilitación apropiado debe incluir entrenamiento físico temprano postfractura, fortalecimiento muscular y continuación a largo plazo de entrenamiento de equilibrio y prevención multidimensional de caídas 2, 3.
El objetivo principal del tratamiento es lograr un buen resultado clínico y prevenir la artrosis post-traumática de tobillo 1.