What is the recommended duration for CPK monitoring in patients taking Daptomycin?

Daptomisin Kullanan Hastalarda CPK Takibi Süresi

Daptomisin kullanan hastalarda CPK düzeyleri tedavi süresince haftalık olarak takip edilmelidir, böbrek yetmezliği olan hastalarda veya CPK yükselmesi riski taşıyanlarda ise daha sık (haftada birden fazla) takip önerilmektedir. 1, 2

CPK Takibi Protokolü

Takip Sıklığı

• Standart hastalar: Haftalık CPK ölçümü 2, 1
• Riskli hastalar: Haftada birden fazla CPK ölçümü önerilir:
  • Böbrek yetmezliği olan hastalar 1, 3
  • Statin kullanan hastalar 1, 4
  • Önceki CPK yükselmeleri olan hastalar 5
  • Yüksek doz daptomisin alan hastalar (≥6 mg/kg/gün) 2, 6

Takip Süresi

• Başlangıç: Tedaviye başlamadan önce bazal CPK değeri ölçülmelidir 2
• Devam: Tedavi süresince haftalık takip yapılmalıdır 1
• Uzun süreli tedavi: Uzun süreli tedavilerde (>14 gün) CPK takibi özellikle önemlidir, çünkü miyopati riski tedavi süresi uzadıkça artabilir 6

Miyopati Belirtileri ve Yönetimi

İzlenmesi Gereken Belirtiler

• Kas ağrısı veya güçsüzlüğü, özellikle distal ekstremitelerde 1
• CPK değerlerinde yükselme 1
• Rabdomiyoliz belirtileri 1

CPK Yükselmesi Durumunda Yapılması Gerekenler

1. Asemptomatik CPK yükselmeleri:

   • CPK değeri normalin üst sınırının 5-10 katına çıkarsa ve hasta asemptomatikse yakın takip önerilir 5
   • "Daptomisin tatili" stratejisi uygulanabilir: Bir doz daptomisin atlanır ve 24 saat sonra aynı dozda tedaviye devam edilir 7, 5

2. Semptomatik CPK yükselmeleri veya ciddi yükselmeler:

   • CPK >1000 U/L (~5× ULN) ve semptomlar varsa daptomisin kesilmelidir 1
   • CPK >2000 U/L (≥10× ULN) ve semptom olmasa bile daptomisin kesilmelidir 1
   • Rabdomiyoliz ile ilişkili diğer ilaçlar (örn. statinler) geçici olarak durdurulmalıdır 1, 4

Risk Faktörleri ve Önlemler

Miyopati Risk Faktörleri

• Statin kullanımı (risk 2.6 kat artar) 4
• Derin apse tedavisi 4
• Antihistaminik kullanımı 4
• Obezite (rabdomiyoliz için risk 3.28 kat artar) 4
• Böbrek yetmezliği 3

Önlemler

• Statin kullananlarda daptomisin tedavisi sırasında haftada iki kez CPK takibi önerilir 4
• Böbrek yetmezliği olan hastalarda daha sık CPK takibi yapılmalıdır 1, 3
• Yüksek doz daptomisin (≥6 mg/kg/gün) alan hastalarda miyopati riski daha yüksektir, bu nedenle daha yakın takip gereklidir 2, 6

Önemli Uyarılar

• CPK yükselmelerinin ortaya çıkış süresi ortalama 16.7 gün (1-58 gün aralığında) olarak bildirilmiştir, bu nedenle tedavinin ilk haftalarından sonra da takip önemlidir 4
• Böbrek yetmezliği olan hastalarda CPK yükselmesi daha erken ortaya çıkabilir (ortalama 11.5 gün) 3
• Daptomisin günde birden fazla dozda verilmemelidir, çünkü bu CPK yükselmesi riskini artırır 1
• Daptomisin tedavisi sırasında statinlerin geçici olarak kesilmesi düşünülmelidir 1, 4