What is the treatment approach for thyroiditis?

Tratamiento de la Tiroiditis

El tratamiento de la tiroiditis debe adaptarse al tipo específico de inflamación tiroidea, siguiendo un enfoque trifásico que aborde las fases de hipertiroidismo, hipotiroidismo y recuperación, con medicamentos específicos para cada fase y síntoma. 1

Clasificación y Enfoque General

La tiroiditis es una inflamación de la glándula tiroides que puede presentarse en diferentes formas clínicas:

• Tiroiditis de Hashimoto: Autoinmune, generalmente con hipotiroidismo
• Tiroiditis postparto: Disfunción tiroidea transitoria después del parto
• Tiroiditis subaguda (De Quervain): Inflamatoria, dolorosa, generalmente post-viral
• Tiroiditis inducida por medicamentos: Causada por amiodarona, inhibidores de puntos de control inmunitarios, etc.

Patrón trifásico común:

1. Fase hipertiroidea inicial (tirotoxicosis)
2. Fase hipotiroidea intermedia
3. Recuperación de función normal (o hipotiroidismo permanente)

Tratamiento Específico por Tipo

1. Tiroiditis Subaguda (De Quervain)

• Para dolor e inflamación:
  • Primera línea: AINE en dosis altas o ácido acetilsalicílico 2, 3
  • Para casos severos: Prednisona 40 mg diarios con reducción gradual durante varias semanas 3
• Para síntomas de hipertiroidismo:
  • Betabloqueantes (propranolol 60-80 mg cada 4-6 horas) 1, 4
  • Alternativa si hay contraindicación: Bloqueadores de canales de calcio no dihidropiridínicos (diltiazem o verapamilo) 1
• Monitoreo: Seguimiento de función tiroidea cada 4-6 semanas hasta normalización 1

2. Tiroiditis de Hashimoto

• Tratamiento de hipotiroidismo:
  • Levotiroxina: Dosis inicial según edad y condiciones cardíacas
    • Pacientes <70 años sin enfermedad cardíaca: 1.6 mcg/kg/día
    • Pacientes >70 años o con condiciones cardíacas: 25-50 mcg/día 1
  • Objetivo: TSH 0.5-2.0 mIU/L para pacientes de bajo riesgo 1
• Monitoreo: Función tiroidea cada 4-6 semanas durante titulación, luego cada 6-12 meses 1

3. Tiroiditis Postparto

• Fase hipertiroidea:
  • Betabloqueantes para síntomas adrenérgicos 4
• Fase hipotiroidea:
  • Considerar levotiroxina si TSH >10 mIU/L
  • También considerar tratamiento si TSH 4-10 mIU/L con síntomas o deseo de fertilidad 2
• Monitoreo: Seguimiento regular para detectar cambios en la función tiroidea 2, 4

4. Tiroiditis Inducida por Medicamentos

• Manejo específico según medicamento causante
• Para tiroiditis por inmunoterapia:
  • Evaluar y confirmar la relación entre la terapia con ICI y el evento adverso 5
  • Examinar completamente la piel y mucosas antes de iniciar terapia ICI 5
  • Monitorizar función tiroidea regularmente 5

Consideraciones Especiales

Tiroiditis por Inmunoterapia

• La tiroiditis primaria es la endocrinopatía más común relacionada con inmunoterapia (6-9% con anti-PD-1/PD-L1, 4% con anti-CTLA-4) 5
• Importante: En hipotiroidismo central, iniciar reemplazo de cortisol 1 semana antes de comenzar levotiroxina para prevenir crisis adrenal 1

Embarazo

• Metimazol está contraindicado en el primer trimestre
• Propiltiouracilo es preferido inicialmente, pero considerar cambio a metimazol en segundo y tercer trimestres 1

Errores Comunes a Evitar

• No reconocer el patrón trifásico: Muchos pacientes pasan de hipertiroidismo a hipotiroidismo antes de recuperarse
• Tratamiento excesivo: El sobretratamiento con levotiroxina aumenta riesgo de fibrilación auricular y osteoporosis, especialmente en ancianos 1
• Falta de seguimiento: Es esencial monitorizar la función tiroidea regularmente para ajustar el tratamiento
• Omitir reemplazo de cortisol: En hipotiroidismo central, iniciar levotiroxina sin adecuado reemplazo de cortisol puede precipitar crisis adrenal 1

La mayoría de los casos de tiroiditis se resuelven espontáneamente, pero el tratamiento sintomático adecuado mejora significativamente la calidad de vida del paciente durante el curso de la enfermedad.