Causas de la Candidiasis Orofaríngea
La candidiasis orofaríngea es causada principalmente por un sobrecrecimiento de hongos del género Candida, especialmente Candida albicans, que ocurre cuando hay alteraciones en la inmunidad o en el equilibrio de la microbiota oral normal. 1
Factores de riesgo principales
Factores sistémicos
- Inmunosupresión:
Factores locales
- Uso de antibióticos que alteran la flora bacteriana normal 1, 2
- Uso de corticosteroides (locales o sistémicos) 1
- Uso de prótesis dentales (especialmente mal ajustadas o con higiene deficiente) 1, 2
- Disfunción de glándulas salivales con reducción del flujo salival 2
- Mala higiene oral 2
- Uso de inhibidores de la bomba de protones 3
- Trastornos de motilidad esofágica 3
Especies causantes
Aunque la mayoría de los casos son causados por Candida albicans, otras especies también pueden causar infección, particularmente en pacientes con exposición previa a antifúngicos:
Mecanismos patogénicos
La candidiasis orofaríngea se desarrolla cuando hay:
- Alteración del equilibrio microbiano en la cavidad oral que permite el sobrecrecimiento de Candida
- Compromiso de la inmunidad celular, humoral o de los granulocitos 4
- Adherencia del hongo a las células epiteliales de la mucosa oral
- Formación de biopelículas en superficies mucosas o prótesis dentales
Resistencia a antifúngicos
La resistencia a los azoles, especialmente al fluconazol, es principalmente consecuencia de:
- Exposición previa repetida y prolongada a fluconazol u otros azoles 1
- Inmunosupresión avanzada con recuentos bajos de CD4 1
- Emergencia gradual de especies de Candida no albicans, particularmente C. glabrata 1
Consideraciones especiales
- La introducción de la terapia antirretroviral efectiva ha llevado a una disminución dramática en la prevalencia de candidiasis orofaríngea en pacientes con VIH 1, 5
- La candidiasis orofaríngea puede ser un marcador clínico importante de inmunosupresión y puede ser indicador de enfermedad definitoria de SIDA en pacientes con VIH 3
- En ancianos institucionalizados, la prevalencia varía del 13 al 47% 2
La comprensión de estas causas y factores de riesgo es fundamental para el diagnóstico temprano, tratamiento adecuado y prevención de recurrencias en pacientes susceptibles.