What is the diagnostic approach for thyroiditis?

Diagnóstico de Tiroiditis

El diagnóstico de tiroiditis se basa en la combinación de pruebas de función tiroidea (TSH y T4 libre), anticuerpos tiroideos, evaluación clínica y, en casos específicos, estudios de imagen como la ecografía tiroidea. 1, 2

Enfoque Diagnóstico por Tipo de Tiroiditis

1. Tiroiditis de Hashimoto

• Evaluación inicial:
  • TSH y T4 libre (mayoría presenta hipotiroidismo) 1, 2
  • Anticuerpos anti-peroxidasa tiroidea (anti-TPO) elevados (confirmación diagnóstica) 2, 3
  • Anticuerpos anti-tiroglobulina (pueden estar presentes) 3
  • Ecografía: glándula hipoecogénica con patrón heterogéneo 3
• Presentación clínica:
  • Bocio no doloroso
  • Síntomas de hipotiroidismo (fatiga, aumento de peso, intolerancia al frío)
  • Más común en mujeres 3

2. Tiroiditis Subaguda (de Quervain)

• Evaluación inicial:
  • TSH y T4 libre (fase inicial: hipertiroidismo; fase tardía: hipotiroidismo) 2, 4
  • Velocidad de sedimentación globular (VSG) elevada 5
  • Tiroglobulina sérica elevada 5
  • Captación de yodo radioactivo disminuida 4, 5
• Presentación clínica:
  • Dolor cervical anterior característico
  • Antecedente reciente de infección respiratoria superior 4
  • Síntomas de hipertiroidismo en fase inicial (palpitaciones, ansiedad, pérdida de peso) 2

3. Tiroiditis Postparto

• Evaluación inicial:
  • TSH y T4 libre (patrón trifásico: hipertiroidismo → hipotiroidismo → recuperación) 6, 2
  • Anticuerpos tiroideos (útiles para confirmar diagnóstico) 6
• Presentación clínica:
  • Ocurre dentro del primer año después del parto, aborto espontáneo o aborto médico 2, 4
  • Puede presentarse como hipertiroidismo o hipotiroidismo 6
  • Mayor riesgo de hipotiroidismo permanente en mujeres con niveles elevados de TSH y anticuerpos anti-TPO 6

4. Tiroiditis Linfocítica Subaguda (Silenciosa)

• Evaluación inicial:
  • TSH y T4 libre (hipertiroidismo inicial) 4, 5
  • Captación de yodo radioactivo disminuida 4
• Presentación clínica:
  • Similar a la tiroiditis postparto pero sin relación con embarazo
  • Ausencia de dolor tiroideo 5
  • Origen autoinmune 4

5. Tiroiditis Inducida por Medicamentos

• Evaluación inicial:
  • TSH y T4 libre 7
  • Historia de uso de amiodarona, inhibidores de puntos de control inmunitario, interferón-alfa, interleucina-2, litio o inhibidores de tirosina quinasa 2, 7
• Monitorización:
  • Pacientes en terapia con inhibidores de puntos de control inmunitario: monitorizar cada 4-6 semanas 1

Algoritmo Diagnóstico General

1. Evaluación inicial:

   • TSH y T4 libre en todos los casos sospechosos 1
   • Evaluar presencia de dolor/sensibilidad tiroidea
   • Historia clínica completa (embarazo reciente, infección previa, medicamentos)

2. Si hay dolor tiroideo:

   • Considerar tiroiditis subaguda
   • Solicitar VSG, tiroglobulina sérica
   • Evaluar captación de yodo radioactivo (si está disponible)

3. Si no hay dolor tiroideo:

   • Solicitar anticuerpos anti-TPO y anti-tiroglobulina
   • Ecografía tiroidea
   • Evaluar contexto clínico (postparto, uso de medicamentos)

4. Seguimiento:

   • Monitorizar función tiroidea cada 4-6 semanas durante la fase aguda 1
   • En tiroiditis postparto: seguimiento durante 12 meses para detectar hipotiroidismo permanente 6

Consideraciones Especiales

• Embarazo: Monitorizar TSH cada 4 semanas hasta estabilización, luego una vez por trimestre 1
• Diabetes tipo 1: Mayor prevalencia (17-30%) de enfermedad tiroidea autoinmune; evaluar anticuerpos tiroideos poco después del diagnóstico 1
• Tiroiditis durante el embarazo: Mantener TSH <2.5 mUI/L en primer trimestre y <3.0 mUI/L en segundo y tercer trimestres 1

Advertencias y Precauciones

• La tiroiditis puede presentar un patrón trifásico de disfunción tiroidea (hipertiroidismo → hipotiroidismo → recuperación) que requiere monitorización continua 2
• En tiroiditis subaguda, no retrasar el tratamiento mientras se esperan resultados de laboratorio si los síntomas son graves 6
• Algunas formas de tiroiditis pueden evolucionar a hipotiroidismo permanente, especialmente con niveles elevados de anticuerpos 6, 2
• La tiroiditis de Hashimoto puede coexistir con nódulos tiroideos que requieren evaluación para descartar malignidad 3