Causas más comunes de gas en la vejiga
Las causas más comunes de gas en la vejiga incluyen infecciones del tracto urinario por organismos productores de gas, fístulas entre la vejiga y el intestino, y procedimientos urológicos recientes, siendo las infecciones por organismos productores de gas la causa más frecuente y potencialmente mortal que requiere tratamiento urgente.
Causas principales de gas en la vejiga
1. Infecciones del tracto urinario con organismos productores de gas
- Cistitis enfisematosa: Acumulación de gas dentro de la pared y lumen de la vejiga debido a infección por organismos productores de gas 1
2. Fístulas enterovesicales
Fístulas rectovesicales: Comunicación anormal entre el recto y la vejiga 3
Otras fístulas enterovesicales: Comunicaciones entre cualquier parte del intestino y la vejiga
- Pueden ser secundarias a enfermedad diverticular, enfermedad inflamatoria intestinal o cáncer 3
3. Infecciones renales productoras de gas
- Pielonefritis enfisematosa: Infección renal con formación de gas que puede extenderse al sistema colector y vejiga 4, 2
- Más común en pacientes diabéticos
- El gas puede migrar a través del uréter hasta la vejiga, causando neumaturia 4
4. Trauma e intervenciones urológicas
- Lesiones vesicales: Tras procedimientos urológicos o traumatismos pélvicos 3, 5
- Las lesiones vesicales pueden clasificarse en:
- Intraperitoneales (30% de los casos)
- Extraperitoneales (60% de los casos)
- Combinadas (10% de los casos) 5
- Las lesiones vesicales pueden clasificarse en:
5. Condiciones raras
- Neumatosis vesical: Acumulación de gas en la pared vesical sin etiología infecciosa clara 6
- Similar a la neumatosis cistoide intestinal
- Puede estar asociada a tratamientos de quimioterapia o inmunosupresión 6
Diagnóstico
Evaluación clínica
- Síntomas: neumaturia, fecaluria, infecciones urinarias recurrentes, dolor abdominal o pélvico 7
- Signos de alarma: fiebre, escalofríos, hipotensión (sugieren infección grave) 1
Estudios de imagen
- TC con contraste: Método de elección para identificar gas en la vejiga y determinar su causa 3, 5
- La cistografía por TC tiene una precisión del 85-100% para detectar lesiones vesicales 3
- Cistografía retrógrada: Esencial para determinar si las lesiones vesicales son intraperitoneales o extraperitoneales 5
- Ecografía: Puede detectar gas en la vejiga, aunque es menos sensible que la TC 3
Análisis de laboratorio
- Análisis de orina: piuria, bacteriuria, hematuria 2
- Cultivo de orina: identificación del organismo causante (especialmente importante en infecciones) 1, 2
- Análisis químico del líquido: niveles elevados de creatinina y nitrógeno ureico confirman origen urinario 5
Tratamiento
Para cistitis enfisematosa
- Antibióticos de amplio espectro por vía parenteral 1, 2
- Drenaje vesical mediante catéter 1
- Control glucémico estricto en pacientes diabéticos 1, 2
Para fístulas enterovesicales
- Tratamiento quirúrgico para reparar la fístula 3
- Antibióticos para controlar la infección secundaria 3
Para lesiones vesicales
- Lesiones intraperitoneales: Requieren reparación quirúrgica inmediata 5
- Lesiones extraperitoneales no complicadas: Manejo conservador con catéter urinario durante al menos 5-7 días 3, 5
Complicaciones y pronóstico
- La cistitis enfisematosa tiene una mortalidad del 7% si no se trata adecuadamente 1
- El diagnóstico y tratamiento tempranos son esenciales para prevenir complicaciones como urinomas, abscesos intraabdominales, estenosis ureteral y daño renal 5
Consideraciones especiales
- En pacientes con lesión medular, la neumaturia persistente debe evaluarse exhaustivamente, ya que pueden tener infecciones del tracto urinario complicadas 4
- Los pacientes diabéticos con infecciones urinarias deben ser monitorizados de cerca por el mayor riesgo de desarrollar infecciones productoras de gas 1, 2