Tratamiento de la Cistitis Enfisematosa
El tratamiento de la cistitis enfisematosa debe incluir antibióticos de amplio espectro dirigidos a patógenos comunes como Escherichia coli y Klebsiella, drenaje vesical mediante cateterización, y manejo de factores de riesgo subyacentes, con una duración de tratamiento de 7 a 14 días según la respuesta clínica. 1
Consideraciones diagnósticas
La cistitis enfisematosa es una infección del tracto urinario caracterizada por la presencia de gas en la pared y lumen vesical, causada por bacterias productoras de gas. El diagnóstico se confirma mediante técnicas de imagen como radiografía abdominal o tomografía computarizada.
Algoritmo de tratamiento
Tratamiento antibiótico empírico
Primera línea:
Alternativas:
Medidas adicionales esenciales
- Drenaje vesical: Colocación de sonda vesical para asegurar el drenaje adecuado 3, 4
- Control de factores de riesgo:
- Evaluación de la respuesta: Valorar mejoría clínica en 48-72 horas 1
Duración del tratamiento
- Duración recomendada: 7-14 días, ajustando según respuesta clínica 1
- En hombres donde no se puede excluir prostatitis: 14 días 1
Consideraciones especiales
Patógenos comunes
Los microorganismos más frecuentemente aislados son:
Factores de riesgo a identificar y manejar
- Diabetes mellitus (factor de riesgo principal)
- Obstrucción del tracto urinario
- Vejiga neurogénica
- Inmunosupresión 4, 5
Indicaciones para intervención quirúrgica
La mayoría de los casos responden a terapia médica, pero la intervención quirúrgica debe considerarse en:
- Casos graves con necrosis vesical
- Progresión a pielonefritis enfisematosa
- Falta de respuesta al tratamiento médico 3, 6
Advertencias y precauciones
- La cistitis enfisematosa es potencialmente mortal, con una tasa de mortalidad del 7% 4
- La intervención médica temprana es crucial para evitar complicaciones como necrosis vesical, pielonefritis enfisematosa y shock séptico 3
- No se requiere seguimiento rutinario con cultivos de orina en pacientes que responden adecuadamente al tratamiento 2
La cistitis enfisematosa debe ser reconocida y tratada rápidamente, ya que puede progresar rápidamente a condiciones más graves. El tratamiento antibiótico temprano junto con el drenaje vesical y el manejo de los factores de riesgo subyacentes son fundamentales para un resultado favorable.