What is the recommended management for cystitis emphysematosa?

Manejo de la Cistitis Enfisematosa

El tratamiento de la cistitis enfisematosa debe incluir antibióticos de amplio espectro por vía intravenosa, drenaje vesical adecuado, control glucémico estricto en pacientes diabéticos y monitorización estrecha para detectar complicaciones, con hospitalización inmediata debido a su potencial gravedad como emergencia urológica. 1, 2, 3

Diagnóstico

• Presentación clínica:

  • Dolor abdominal inferior
  • Hematuria
  • Disuria
  • Sensibilidad suprapúbica
  • Algunos pacientes pueden ser asintomáticos 1, 2

• Estudios diagnósticos esenciales:

  • Tomografía computarizada abdominal: método de referencia para el diagnóstico, muestra gas en la pared y lumen vesical 3, 4
  • Urocultivo y antibiograma: debe obtenerse antes de iniciar antibióticos 5
  • Análisis de orina: generalmente muestra leucocitos y nitritos positivos 6

Factores de riesgo a identificar

• Diabetes mellitus (factor de riesgo principal)
• Infecciones urinarias recurrentes
• Vejiga neurogénica
• Inmunosupresión
• Edad avanzada (más común en mujeres mayores) 7, 4

Tratamiento

Medidas inmediatas

1. Antibioticoterapia intravenosa de amplio espectro:

   • Iniciar antibióticos parenterales dirigidos contra organismos gramnegativos formadores de gas (principalmente E. coli y Klebsiella pneumoniae) 3, 4
   • Opciones de primera línea según la Asociación Americana de Urología:
     • Meropenem para infecciones complicadas
     • Fluoroquinolonas (si la resistencia local es <10%)
     • Ajustar según resultados de cultivo 6

2. Drenaje vesical:

   • Colocación de sonda vesical para asegurar un drenaje adecuado 7, 2

3. Control metabólico:

   • Control glucémico estricto en pacientes diabéticos 3

4. Hospitalización:

   • Todos los pacientes deben ser hospitalizados para monitorización estrecha y evaluaciones seriadas 1
   • Duración típica: 3-7 días según evolución clínica 1

Seguimiento y duración del tratamiento

• Evaluar respuesta clínica dentro de las 48-72 horas de iniciado el tratamiento 6
• Duración de antibióticos: 7-14 días para esta infección complicada 6
• Considerar cambio a antibióticos orales cuando haya mejoría clínica y según sensibilidad del cultivo
• No se requieren cultivos de orina de control en pacientes asintomáticos 6

Complicaciones potenciales

• Ruptura vesical
• Necrosis vesical
• Shock séptico
• Cistitis necrotizante que puede requerir cistectomía en casos severos 1, 7

Consideraciones especiales

• La cistitis enfisematosa es una emergencia urológica con una tasa de mortalidad del 7% 4
• La intervención médica temprana puede evitar la necesidad de intervención quirúrgica 4
• En casos graves con necrosis extensa, puede ser necesaria la resección quirúrgica del tejido afectado 7

Prevención de recurrencias

• Para pacientes con factores de riesgo para infecciones urinarias recurrentes:
  • Aumento de la ingesta de líquidos
  • Micción después del coito
  • Evitar retención urinaria prolongada
  • Terapia con estrógenos vaginales en mujeres posmenopáusicas 6
  • Considerar profilaxis antibiótica en casos seleccionados de infecciones recurrentes 5, 6