Manejo de la Taquicardia durante la Anestesia
El tratamiento de la taquicardia durante la anestesia debe seguir un enfoque algorítmico basado en la estabilidad hemodinámica del paciente, comenzando con la identificación del ritmo y procediendo inmediatamente a cardioversión sincronizada en casos inestables o tratamiento farmacológico específico en pacientes estables.
Evaluación Inicial
- Evaluar la estabilidad hemodinámica del paciente (presión arterial, perfusión, nivel de conciencia)
- Obtener un ECG de 12 derivaciones si es posible, sin retrasar el tratamiento en pacientes inestables
- Determinar si el complejo QRS es estrecho (<0,09 segundos) o ancho (>0,09 segundos)
- Evaluar si el ritmo es regular o irregular
- Descartar causas reversibles (hipoxemia, hipovolemia, dolor, ansiedad, estimulación quirúrgica)
Algoritmo de Tratamiento
1. Paciente con Inestabilidad Hemodinámica
Si el paciente presenta signos de compromiso hemodinámico (hipotensión, alteración del estado mental, signos de shock):
- Realizar cardioversión sincronizada inmediata (Clase I, Nivel de Evidencia B) 1
- Si no hay disponibilidad inmediata de desfibrilador, considerar precordial thump (Clase IIb, Nivel de Evidencia C) 2
2. Paciente Hemodinámicamente Estable con QRS Estrecho (<0,09 segundos)
Taquicardia Supraventricular (TSV):
Maniobras vagales (Clase IIa, Nivel de Evidencia C) 1:
- Maniobra de Valsalva
- Masaje del seno carotídeo (verificar ausencia de soplos carotídeos)
Si las maniobras vagales fallan:
- Adenosina IV: 6 mg en bolo rápido, seguido de 12 mg si es necesario (Clase IIa, Nivel de Evidencia B) 1
Si la adenosina falla:
3. Paciente Hemodinámicamente Estable con QRS Ancho (>0,09 segundos)
Posible Taquicardia Ventricular (TV):
Procainamida IV: 20-50 mg/min hasta supresión de la arritmia, hipotensión, aumento del QRS >50% o dosis máxima de 17 mg/kg (Clase IIa, Nivel de Evidencia B) 1, 2
Alternativa:
En caso de TV isquémica o catecolaminérgica:
- Beta-bloqueantes IV como esmolol (Clase IIb, Nivel de Evidencia B) 2
Advertencias importantes:
- NUNCA usar bloqueadores de canales de calcio (verapamilo, diltiazem) para taquicardias de complejo ancho de origen desconocido debido al riesgo de colapso hemodinámico catastrófico en TV (Clase III, Nivel de Evidencia C) 2
- EVITAR adenosina en taquicardias de complejo ancho irregulares o polimórficas, ya que puede provocar degeneración a fibrilación ventricular (Clase III, Nivel de Evidencia C) 2
Consideraciones Especiales
Torsades de Pointes:
- Suspender medicamentos que prolonguen el QT
- Corregir alteraciones electrolíticas
- Administrar sulfato de magnesio IV
- Considerar marcapasos temporal
Fibrilación Auricular Preexcitada:
- Cardioversión sincronizada en pacientes inestables (Clase I, Nivel de Evidencia C) 1
- En pacientes estables: procainamida o ibutilida IV (Clase I, Nivel de Evidencia B-R) 1
- EVITAR adenosina, beta-bloqueantes y bloqueadores de canales de calcio ya que pueden acelerar la conducción por la vía accesoria 2
Taquicardia Sinusal:
- Identificar y tratar la causa subyacente (fiebre, hipovolemia, dolor, ansiedad)
- Beta-bloqueantes como esmolol si es necesario controlar la frecuencia 1
Prevención de Complicaciones
- Monitorizar continuamente para detectar deterioro hemodinámico
- Estar preparado para realizar cardioversión sincronizada inmediata si el paciente se vuelve inestable
- No administrar múltiples agentes antiarrítmicos sin consulta especializada (Clase III, Nivel de Evidencia B) 2
- Vigilar posibles efectos secundarios de los medicamentos antiarrítmicos
Puntos Clave
- La taquicardia durante la anestesia es un evento común y generalmente tiene causas fácilmente identificables 4
- La taquicardia sostenida puede provocar cardiomiopatía inducida por taquicardia, con deterioro rápido de la función ventricular izquierda 5
- El tratamiento debe ser rápido y dirigido a la causa subyacente cuando sea posible
- La hipoxemia es una causa común de taquicardia y debe descartarse inicialmente 1
La identificación temprana del tipo de taquicardia y el tratamiento adecuado son fundamentales para prevenir complicaciones graves durante la anestesia, incluyendo la muerte súbita que puede ocurrir en pacientes con cardiomiopatía inducida por taquicardia 5.