What is the treatment for pulmonary metastases?

Tratamiento de las Metástasis Pulmonares

El tratamiento estándar para las metástasis pulmonares es la quimioterapia sistémica como primera línea, con resección quirúrgica completa de todas las lesiones visibles como opción en casos seleccionados con enfermedad limitada y sin metástasis extrapulmonares. 1

Evaluación inicial

• Realizar tomografía computarizada (TC) de tórax y abdomen superior para determinar:

  • Número exacto de lesiones pulmonares
  • Localización de las lesiones
  • Presencia de metástasis extrapulmonares

• Considerar PET/CT para completar estadificación y evaluar ganglios mediastínicos 1

Algoritmo de tratamiento

1. Metástasis pulmonares sincrónicas

• Primera línea: Quimioterapia sistémica basada en platino 1

  • Especialmente en pacientes con buen estado funcional
  • Regímenes basados en doxorrubicina para sarcomas 1
  • Regímenes basados en platino para cáncer de pulmón 1, 2

• Tras respuesta a quimioterapia: Considerar resección quirúrgica completa en:

  • Pacientes con enfermedad limitada a pulmón
  • Ausencia de metástasis extrapulmonares
  • Lesiones completamente resecables
  • Adecuada reserva cardiopulmonar 1, 3

2. Metástasis pulmonares metacrónicas

• Opción preferida: Resección quirúrgica completa si 1:

  • Tumor primario controlado
  • Ausencia de enfermedad extrapulmonar diseminada
  • Metástasis pulmonares completamente resecables
  • Reserva cardiopulmonar suficiente
  • Intervalo libre de enfermedad prolongado (factor pronóstico favorable)

• Alternativas a cirugía en pacientes no candidatos:

  • Radioterapia estereotáctica corporal (SABR) 1
  • Ablación por radiofrecuencia 1, 4
  • Quimioterapia sistémica 1

Factores pronósticos importantes

• Favorables:

  • Intervalo libre de enfermedad prolongado entre tratamiento del tumor primario y detección de metástasis 1, 5
  • Número limitado de metástasis pulmonares 1, 6
  • Ausencia de metástasis ganglionares torácicas 6
  • Resección completa (R0) 1, 6

• Desfavorables:

  • Intervalo libre de enfermedad corto
  • Gran número de lesiones
  • Presencia de enfermedad extrapulmonar 1

Consideraciones específicas por tipo de tumor

• Sarcomas de tejidos blandos:

  • Quimioterapia basada en antraciclinas como primera línea 1
  • Considerar ifosfamida en segunda línea 1
  • Tasas de supervivencia a 5 años: 29-52% tras metastasectomía 6

• Cáncer colorrectal:

  • Tasas de supervivencia a 5 años: 39.1-67.8% tras metastasectomía 6

• Carcinoma de células renales:

  • Tasas de supervivencia a 5 años: 35.5-47% tras metastasectomía 6

• CPNM (Cáncer de Pulmón No Microcítico):

  • Quimioterapia basada en platino como estándar 1, 2
  • Considerar inmunoterapia (pembrolizumab) en pacientes con expresión de PD-L1 7

Puntos clave en la cirugía de metástasis pulmonares

• La toracotomía abierta con resección completa es el abordaje estándar 8
• Incluir disección sistemática de ganglios mediastínicos e hiliares 8
• La cirugía torácica videoasistida (VATS) puede considerarse para:
  • Lesiones pequeñas y periféricas
  • Propósitos diagnósticos
  • Pacientes altamente seleccionados 8, 4

Advertencias y precauciones

• La cirugía no está indicada en pacientes con:

  • Enfermedad extrapulmonar diseminada
  • Tumor primario no controlado
  • Metástasis no completamente resecables 1, 5

• No existe evidencia de ensayos prospectivos aleatorizados que demuestren prolongación de supervivencia con metastasectomía pulmonar 6

• La selección adecuada de pacientes es crucial para obtener beneficios en supervivencia y calidad de vida 3, 5

• La decisión de tratamiento debe tomarse en un equipo multidisciplinario considerando histología del tumor primario, número y localización de metástasis, y capacidad pulmonar esperada tras cirugía 6