Terapia Neoadyuvante en Cáncer de Páncreas Borderline
La terapia neoadyuvante es el enfoque preferido para pacientes con cáncer de páncreas borderline resecable, utilizando preferentemente esquemas basados en FOLFIRINOX seguidos de quimiorradioterapia cuando sea apropiado 1, 2.
Diagnóstico y Evaluación Inicial
- Confirmación histológica mediante biopsia dirigida por ecoendoscopia (EUS) antes de iniciar la terapia neoadyuvante 2
- Estadificación completa con:
Esquemas de Terapia Neoadyuvante Recomendados
Primera línea (pacientes con buen estado funcional):
- FOLFIRINOX modificado - esquema preferido por mayor tasa de respuesta y mejores resultados de supervivencia 3, 4
Alternativas para pacientes que no toleran FOLFIRINOX:
- Gemcitabina + paclitaxel unido a albúmina 2, 1
- Gemcitabina + capecitabina 2
- Gemcitabina + cisplatino (especialmente en pacientes con mutaciones BRCA1/BRCA2) 2
Manejo Perioperatorio
- Colocación de stent en pacientes con ictericia antes de iniciar la terapia neoadyuvante 2
- Reestadiaje después de la terapia neoadyuvante con:
Criterios para Proceder a Cirugía
- Ausencia de progresión de la enfermedad durante el tratamiento neoadyuvante 1
- Mantenimiento de buen estado funcional 1
- Sin evidencia de metástasis a distancia 1
Consideraciones Quirúrgicas
- El objetivo es lograr una resección R0 (márgenes negativos) 1
- Incluir linfadenectomía estándar 1
- Considerar resección y reconstrucción vascular si es necesario para lograr estado R0 1
Ventajas del Enfoque Neoadyuvante
- Identifica pacientes que desarrollan metástasis durante el tratamiento, evitando cirugías innecesarias 1, 5
- Aumenta las tasas de resección R0 5
- Permite administrar terapia sistémica temprana a todos los pacientes 5
- Mejora la selección de pacientes para resección 5
Evidencia de Soporte
- Estudios recientes muestran supervivencia global superior con enfoque neoadyuvante (19 meses) en comparación con cirugía inicial (15 meses) en pacientes con cáncer de páncreas borderline resecable 5
- La terapia neoadyuvante con FOLFIRINOX ha demostrado tasas de resección R0 del 100% en series pequeñas 3
- Ensayos aleatorizados recientes apoyan el enfoque neoadyuvante sobre la cirugía inicial 5
Consideraciones sobre Toxicidad
- Principales toxicidades grado 3-4 con FOLFIRINOX:
- Neutropenia (17.5%)
- Diarrea (11.1%)
- Fatiga (10.8%) 4
- Monitorización estrecha durante la quimioterapia 2
El tratamiento neoadyuvante para cáncer de páncreas borderline resecable representa un cambio de paradigma respecto al enfoque tradicional de cirugía inicial, con evidencia creciente que respalda su beneficio en términos de supervivencia y tasas de resección R0.