Is urinary catheter placement recommended for colon surgery according to the ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) protocol?

Recomendaciones sobre el uso de sonda vesical en el protocolo ERAS de Colón para 2025

No se recomienda el uso rutinario de sonda vesical por más de 24 horas después de cirugía de colon según el protocolo ERAS para 2025, debiendo retirarse dentro de las primeras 24 horas postoperatorias para reducir el riesgo de infecciones urinarias.

Evidencia actual sobre el uso de sonda vesical en cirugía colorrectal

Las guías ERAS actualizadas recomiendan:

• Para cirugía de colon: retirar la sonda vesical dentro de las primeras 24 horas postoperatorias 1, 2
• Para cirugía rectal/pélvica: considerar mantener la sonda hasta 72 horas en casos seleccionados 1, 3

Fundamentos para la retirada temprana

• Las infecciones urinarias asociadas a catéter (CAUTI) representan casi el 40% de todas las infecciones nosocomiales 1, 2
• La retirada temprana de la sonda vesical se asocia con:
  • Reducción significativa de infecciones urinarias (0.8% vs 4.1% en cirugía de colon) 4
  • Disminución de la estancia hospitalaria (4 vs 5 días en cirugía de colon) 4

Algoritmo para el manejo de la sonda vesical en ERAS de colon 2025

1. Colocación preoperatoria: Insertar sonda vesical antes de la cirugía

2. Retirada postoperatoria:

   • Cirugía de colon: Retirar dentro de las primeras 24 horas 1, 2
   • Cirugía rectal con anastomosis infraperitoneal: Considerar mantener hasta 72 horas 1, 3

3. Monitorización tras la retirada:

   • Vigilar la primera micción espontánea dentro de las 6-8 horas tras la retirada 2
   • Evaluar signos de retención urinaria: incapacidad para orinar, molestias suprapúbicas, agitación 2

4. Manejo de la retención urinaria:

   • Si ocurre retención, realizar cateterización única intermitente antes de considerar reinsertar sonda permanente 2
   • En varones con retención, considerar alfa-bloqueantes antes del siguiente intento de retirada 2

Consideraciones especiales

• Pacientes con epidural: La retirada temprana de la sonda mientras la analgesia epidural está activa es factible, aunque aumenta ligeramente el riesgo de retención urinaria (7.8% vs 2.6%) mientras reduce significativamente las infecciones urinarias (13.8% vs 30.4%) 5

• Factores de riesgo para retención urinaria:

  • Sexo masculino
  • Edad avanzada
  • Hipertrofia prostática
  • Cirugía rectal/pélvica
  • Uso de analgesia epidural
  • Tumores pélvicos grandes 2

Balance entre riesgos

• El riesgo de retención urinaria tras retirada temprana es menor que el beneficio de reducir infecciones urinarias 6
• El número necesario para dañar (NNH) es mucho mayor para retención urinaria que para infección urinaria (23.3 vs 8) 6

Recomendaciones en el contexto de ERAS moderno

El protocolo ERAS moderno incluye elementos que pueden reducir el riesgo de complicaciones postoperatorias, incluyendo:

• Movilización temprana
• Manejo óptimo de fluidos
• Retirada temprana de sondas y catéteres 1

En conclusión, el protocolo ERAS de colon para 2025 debe priorizar la retirada de la sonda vesical dentro de las primeras 24 horas después de cirugía de colon para reducir el riesgo de infecciones urinarias y promover una recuperación más rápida.