What are the Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) recommendations for colon surgery in 2025?

Recomendaciones ERAS para Cirugía de Colón 2025

Las recomendaciones actuales de ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) para cirugía de colón enfatizan un enfoque multimodal perioperatorio que reduce significativamente las complicaciones postoperatorias, acelera la recuperación y disminuye la estancia hospitalaria. 1

Optimización Preoperatoria

• Información y educación preoperatoria: Los pacientes deben recibir asesoramiento preoperatorio detallado de forma rutinaria, explicando el procedimiento quirúrgico, la línea de tiempo de recuperación esperada y el papel activo del paciente en el proceso. 2, 1

• Optimización médica:

  • Suspensión del tabaco al menos 4 semanas antes de la cirugía (evidencia alta) 2, 1
  • Reducción del consumo de alcohol en pacientes con consumo excesivo (evidencia baja) 2, 1
  • Evaluación y optimización nutricional en pacientes de alto riesgo 2

• Preparación intestinal: No se recomienda la preparación mecánica intestinal de forma rutinaria en cirugía de colon (evidencia alta) 2, 1

• Ayuno preoperatorio y carga de carbohidratos:

  • Permitir líquidos claros hasta 2 horas antes de la anestesia (evidencia moderada) 2, 1
  • Permitir alimentos sólidos hasta 6 horas antes de la anestesia (evidencia moderada) 2, 1
  • Administración de bebidas con carbohidratos 2-3 horas antes de la cirugía en pacientes no diabéticos (evidencia baja) 2, 1

• Medicación preanestésica: No se recomienda el uso rutinario de sedantes de acción corta o larga antes de la cirugía, ya que retrasan la recuperación postoperatoria inmediata (evidencia alta) 2

Consideraciones Quirúrgicas

• Profilaxis tromboembólica:

  • Uso de medias de compresión bien ajustadas 2, 1
  • Profilaxis farmacológica con heparina de bajo peso molecular (HBPM) 2, 1
  • Profilaxis extendida (28 días) para pacientes con cáncer colorrectal o mayor riesgo de TEV 2, 1

• Profilaxis antimicrobiana:

  • Administración de antibióticos intravenosos 30-60 minutos antes de iniciar la cirugía 2
  • Dosis adicionales durante operaciones prolongadas según la vida media del fármaco utilizado 2
  • Preparación de la piel con clorhexidina-alcohol 2

• Abordaje quirúrgico: Se recomienda la cirugía laparoscópica cuando sea factible para reducir el estrés quirúrgico y el íleo postoperatorio 2, 1

Cuidados Intraoperatorios

• Protocolo anestésico estándar:

  • Anestesia que permita un despertar rápido 2
  • Control de la terapia de fluidos, analgesia y cambios hemodinámicos para reducir la respuesta al estrés metabólico 2
  • Para cirugía abierta: bloqueos epidurales torácicos medios con anestésicos locales y opioides en dosis bajas 2, 1
  • Para cirugía laparoscópica: analgesia espinal o PCA de morfina como alternativa a la anestesia epidural 2, 1

• Prevención de náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO):

  • Enfoque multimodal para la profilaxis de NVPO en todos los pacientes con ≥2 factores de riesgo 2, 1
  • Tratamiento con enfoque multimodal si se presentan NVPO 2, 1

• Prevención de hipotermia intraoperatoria:

  • Mantenimiento de la normotermia con dispositivo de calentamiento adecuado 2, 1
  • Uso de líquidos intravenosos calentados para mantener la temperatura corporal >36°C 2, 1

• Manejo de líquidos perioperatorios:

  • Terapia de líquidos dirigida por objetivos utilizando monitorización del gasto cardíaco 2, 1
  • Evitar la sobrecarga de líquidos y mantener la euvolemia 2, 1
  • Uso juicioso de vasopresores para la hipotensión 2, 1

• Intubación nasogástrica: No se recomienda el uso rutinario de sondas nasogástricas postoperatorias. Las sondas insertadas durante la cirugía deben retirarse antes de la reversión de la anestesia 2, 1

• Drenaje de la cavidad peritoneal: No se recomienda el drenaje rutinario después de anastomosis colónica 2, 1

Cuidados Postoperatorios

• Analgesia postoperatoria:

  • Enfoque multimodal para minimizar el uso de opioides 2, 1
  • Infiltración de anestésico local, acetaminofén y AINE programados 1
  • Dexametasona para efecto antiinflamatorio 1
  • Opioides solo como medicación de rescate 1
  • Para cirugía abierta: analgesia epidural torácica 2, 1

• Drenaje urinario: Se recomienda el drenaje vesical transuretral rutinario durante 1-2 días. El catéter vesical puede retirarse independientemente del uso o duración de la analgesia epidural torácica 2, 1

• Prevención del íleo postoperatorio:

  • Utilizar analgesia epidural torácica y cirugía laparoscópica cuando sea posible 2
  • Evitar la sobrecarga de líquidos y la descompresión nasogástrica 2
  • Se recomienda el uso de chicle 2, 1
  • Puede incluirse magnesio oral y alvimopan 2

• Movilización temprana:

  • Comenzar dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía 1, 3
  • Plan de movilización estructurado con objetivos diarios 1

• Alimentación oral temprana:

  • Iniciar el día de la cirugía o el primer día postoperatorio 1, 3
  • No es necesario esperar la eliminación de gases o movimientos intestinales 1
  • Uso de laxantes orales postoperatorios para promover la recuperación intestinal 1

Implementación y Barreras

• Uso de conjuntos de órdenes estandarizadas y listas de verificación 1
• Auditoría regular y retroalimentación para mejorar el cumplimiento 1
• Proporcionar materiales escritos y asesoramiento preoperatorio 1
• Involucrar a los familiares en las sesiones educativas 1
• Implementar protocolos estructurados de analgesia multimodal 1
• Establecer expectativas claras sobre el manejo del dolor con los pacientes 1
• Establecer objetivos claros de movilidad diaria 1
• Asegurar un control adecuado del dolor para facilitar la movilización 1

Consideraciones Especiales

• Los protocolos ERAS son igualmente beneficiosos para pacientes ancianos, con tasas de adherencia similares a las de pacientes más jóvenes 4
• Para pacientes obesos, se enfatiza la optimización nutricional y la tromboprofilaxis 1

La implementación de estos protocolos ERAS en cirugía colorrectal ha demostrado reducir la estancia hospitalaria, disminuir las complicaciones postoperatorias, acelerar el retorno de la función intestinal y mejorar la satisfacción del paciente 3.