What are the latest approaches in conservative management of ischemic stroke?

İşemik İnsultun Konservativ Müalicəsində Yeniliklər

İşemik insultun konservativ müalicəsində ən effektiv yanaşma, simptomların başlanğıcından 4.5 saat ərzində rekombinant toxuma plazminogen aktivatoru (rtPA) təyin edilməsi və böyük damar okklüziyaları olan xəstələr üçün endovaskulyar trombektomiyadır. 1

Kəskin İşemik İnsultun İlkin İdarə Edilməsi

• Trombolizis:

  • rtPA standart pəncərəsi simptomların başlanğıcından 3 saat ərzindədir (Sinif I, Sübutun Səviyyəsi A)
  • Seçilmiş xəstələr üçün genişləndirilmiş pəncərə 3-4.5 saatdır 1
  • rtPA təyinindən əvvəl qan təzyiqi <185/110 mm Hg olmalıdır
  • rtPA təyinindən sonra qan təzyiqi 24 saat ərzində <180/105 mm Hg saxlanılmalıdır 1

• Endovaskulyar terapiya:

  • Simptomların başlanğıcından 6 saat ərzində böyük damar okklüziyaları olan xəstələr üçün tövsiyə olunur (Sinif I, Sübutun Səviyyəsi A) 1
  • Stent retriever-lər coil retriever-lərdən üstün tutulur (Sinif I, Sübutun Səviyyəsi A) 1

Antitrombotik Terapiya

• Antiaqreqant terapiya:

  • Aspirin (ilkin 325 mg, sonra gündə 81-325 mg) insult başlanğıcından sonra 24-48 saat ərzində təyin edilməlidir 1
  • İV trombolizis alan xəstələrdə aspirin təyini >24 saat gecikdirilməlidir 1
  • Yüngül insult və ya yüksək riskli keçici işemik həmlə (KİH) üçün aspirin və klopidogrel ilə qısa müddətli ikili antiaqreqant terapiya 21-30 gün ərzində tövsiyə olunur 1, 2
  • Klopidogrel və aspirin kombinasiyası 90 gün ərzində böyük işemik hadisələrin riskini azaldır (5.0% vs 6.5%), lakin böyük qanaxma riskini artırır (0.9% vs 0.4%) 2

• Antikoaqulyant terapiya:

  • Təcili rutin antikoaqulyasiya nevroloji nəticələri yaxşılaşdırmaq və ya erkən təkrarlanan insultu qarşısını almaq məqsədi ilə tövsiyə edilmir (Dərəcə A) 3
  • Orta və ağır insultlu xəstələrdə təcili antikoaqulyasiya ciddi intrakranial qanaxma ağırlaşmaları riski səbəbindən tövsiyə edilmir (Dərəcə A) 3
  • İntravenoz rtPA ilə müalicədən sonra 24 saat ərzində antikoaqulyant terapiyanın başlanması tövsiyə edilmir (Dərəcə A) 3
  • Parenteral antikoaqulyantlar beyin görüntüləmə tədqiqatı ilkin intrakranial qanaxma ehtimalını istisna etməyənə qədər təyin edilməməlidir 3

Xəstələrin Qiymətləndirilməsi və Monitorinqi

• Xəstələr xüsusi insult bölməsinə və ya intensiv terapiya şöbəsinə qəbul edilməli və atrial fibrillyasiyanı aşkar etmək üçün ən azı 24 saat ərzində kardiak monitorinq aparılmalıdır 1
• Məhdud mobilliyi olan xəstələr üçün dərin vena trombozu profilaktikası üçün intermittent pnevmatik kompressiya cihazları və ya aşağı molekulyar çəkili heparin istifadə edilməlidir 1
• Bədən temperaturu izlənilməli və qızdırma (>38°C) halında müalicə edilməlidir 1

Reabilitasiya və Həyat Tərzi Dəyişiklikləri

• Reabilitasiya mümkün qədər tez, ideal olaraq stabil xəstələr üçün 24-48 saat ərzində başlamalıdır 1
• Reabilitasiya fiziki terapiya, peşə terapiyası, nitq terapiyası və koqnitiv qiymətləndirmə və reabilitasiyanı əhatə etməlidir 1
• Tədricən erkən mobilizasiya təşviq edilməlidir 1
• Risk faktorlarının idarə edilməsi, o cümlədən hipertenziya, diabet, hiperlipidemiyanın nəzarəti və siqaret çəkməkdən imtina, insult xəstələri üçün çox vacibdir 1

Cərrahi Müdaxilələr

• Simptomatik karotid stenozu olan xəstələr üçün karotid endarterektomiya tövsiyə olunur, 70-99% stenoz üçün güclü tövsiyə və seçilmiş xəstələrdə 50-69% stenoz üçün nəzərə alınmalıdır 1
• Beyin kökünün sıxılmasına səbəb olan böyük serebellyar infarktlar üçün cərrahi dekompressiya nəzərdən keçirilə bilər 1
• Dərin intraserebral qanaxma üçün stereotaktik cərrahiyyə bir seçim ola bilər və seçilmiş xəstələrdə (18-60 yaş) geniş hemisferik infarktlar üçün 48 saat ərzində hemikraniektomiya nəzərdən keçirilə bilər 1

İşemik insultun konservativ müalicəsində bu yeniliklər ölüm və əlillik riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və xəstələrin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırır.