Tratamiento Antibiótico para Sinusitis Crónica
El tratamiento antibiótico de primera línea para sinusitis crónica debe incluir amoxicilina-clavulanato, cefalosporinas de segunda generación (cefuroxima-axetil) o tercera generación (cefpodoxima-proxetil, cefotiam-hexetil), reservando las fluoroquinolonas (levofloxacino, moxifloxacino) para casos complicados o fracasos terapéuticos. 1, 2
Opciones de Antibióticos de Primera Línea
La elección del antibiótico debe basarse en la ubicación de la sinusitis y la gravedad de los síntomas:
- Amoxicilina-clavulanato: 875/125 mg dos veces al día durante 7-14 días 1, 3
- Cefalosporinas orales:
- En caso de alergia a beta-lactámicos: pristinamicina 1
Antibióticos de Segunda Línea
Las fluoroquinolonas activas contra neumococos deben reservarse para situaciones específicas:
Estas opciones están indicadas en:
- Sinusitis frontal, fronto-etmoidal o esfenoidal 1
- Fracaso del tratamiento antibiótico de primera línea 1
- Casos con riesgo de complicaciones graves 1, 4
Duración del Tratamiento
- Régimen estándar: 7-10 días (Grado C) 1
- Regímenes cortos: Cefuroxima-axetil y cefpodoxima-proxetil han demostrado eficacia en 5 días 1
Consideraciones Especiales por Tipo de Sinusitis
Sinusitis Maxilar
- Síntomas: dolor infraorbitario unilateral o bilateral que aumenta al inclinar la cabeza hacia adelante
- Tratamiento: amoxicilina-clavulanato, cefalosporinas de 2ª y 3ª generación 1
Sinusitis Frontal, Etmoidal o Esfenoidal
- Requieren antibióticos definitivamente, incluyendo la posibilidad de usar fluoroquinolonas activas contra neumococos (levofloxacino, moxifloxacino) 1
- Estos casos tienen mayor riesgo de complicaciones y requieren una terapia más agresiva 1
Terapia Adyuvante
- Corticosteroides intranasales: recomendados como terapia adyuvante para sinusitis 2
- Irrigaciones nasales con solución salina: recomendadas para mejorar el aclaramiento mucociliar y prevenir la formación de costras 2
- Corticosteroides orales: pueden ser útiles si se administran durante un período corto como terapia adyuvante en sinusitis hiperálgica aguda 1
Cuándo Considerar Intervención Quirúrgica
La cirugía endoscópica funcional de los senos paranasales (CENS) está indicada para pacientes con rinosinusitis crónica refractaria al tratamiento médico, con síntomas persistentes durante más de 12 semanas 2.
Advertencias y Precauciones
- El uso de antibióticos debe ser juicioso debido al aumento de la resistencia bacteriana 1
- Los AINE a dosis antiinflamatorias no han demostrado eficacia en sinusitis 1
- Algunos estudios recientes cuestionan el beneficio de añadir antibióticos al tratamiento con corticosteroides intranasales en exacerbaciones agudas de sinusitis crónica 3
- Es importante distinguir entre inflamación sinusal (rinosinusitis congestiva) y sinusitis bacteriana verdadera 1
Seguimiento
- Si no hay mejoría clínica dentro de los 3 días de iniciada la terapia antimicrobiana, se debe considerar un antibiótico alternativo 1
- El seguimiento postoperatorio debe ocurrir entre 3-12 meses para evaluar el alivio de los síntomas, la calidad de vida y las complicaciones 2
La elección del antibiótico debe considerar los patrones locales de resistencia bacteriana y la respuesta del paciente a tratamientos antibióticos previos.