Las alucinaciones visuales son un síntoma común en la enfermedad de Parkinson
Sí, las alucinaciones visuales son un síntoma frecuente en la enfermedad de Parkinson, afectando hasta el 80% de los pacientes durante el curso de la enfermedad. 1
Características de las alucinaciones visuales en Parkinson
Las alucinaciones visuales en la enfermedad de Parkinson presentan características específicas:
Prevalencia: Estudios transversales muestran que aproximadamente un tercio de los pacientes experimentan alucinaciones visuales, pero hasta tres cuartas partes pueden desarrollarlas durante un período de 20 años 2
Tipos de alucinaciones:
- Formas menores: Sensación de presencia (de una persona), paso lateral (comúnmente de un animal) o ilusiones, presentes en el 25.5% de los pacientes 3
- Alucinaciones visuales formadas: Presentes en el 22.2% de los pacientes 3
- Alucinaciones auditivas: Menos frecuentes, presentes en el 9.7% de los pacientes 3
Momento de aparición: Pueden ocurrir incluso en pacientes recién diagnosticados, aunque son más frecuentes en etapas avanzadas de la enfermedad 4
Factores de riesgo
El análisis de regresión logística ha identificado tres factores independientes que predicen las alucinaciones visuales formadas en Parkinson:
- Trastornos cognitivos graves
- Somnolencia diurna
- Larga duración de la enfermedad de Parkinson 3
Otros factores asociados incluyen:
- Edad avanzada (el riesgo de alucinaciones es 6.8 veces mayor que el placebo en pacientes mayores de 65 años) 5
- Trastornos del ciclo sueño-vigilia 3
- Tratamiento con agonistas dopaminérgicos 6
Mecanismos fisiopatológicos
Varios mecanismos concomitantes o superpuestos probablemente están activos durante las alucinaciones visuales:
- Desequilibrio neuroquímico: Hiperactividad dopaminérgica central y desequilibrio con la neurotransmisión colinérgica 2
- Disfunción de las vías visuales: Incluye retinopatía específica asociada al Parkinson y alteraciones funcionales de las vías visuales extraestriadas 2
- Alteraciones de la regulación del sueño-vigilia y los sueños en el tronco cerebral 2
- Deterioro del enfoque atencional 2
- Disfunción colinérgica central: Evidencia reciente sugiere que la degeneración del sistema colinérgico central puede desempeñar un papel significativo en la génesis y progresión de las alucinaciones visuales 7
Impacto clínico
Las alucinaciones pueden tener efectos psicosociales sustanciales:
- Históricamente, fueron la principal razón para ingresar a los pacientes en residencias de ancianos 2
- Se asocian con deterioro cognitivo acelerado, mayor mortalidad e institucionalización temprana 7
- En ensayos clínicos, las alucinaciones fueron lo suficientemente graves como para causar la interrupción del tratamiento en el 3.1% de los pacientes con Parkinson en etapa temprana y en el 2.7% de los pacientes con Parkinson avanzado 5
Evaluación y herramientas de diagnóstico
Para evaluar las alucinaciones visuales en Parkinson, se utilizan diversas herramientas:
- Inventario Neuropsiquiátrico (NPI): Entrevista estructurada al cuidador diseñada para detectar, cuantificar y rastrear cambios en los síntomas neuropsiquiátricos 1
- Escala para la Evaluación de Síntomas Positivos para la Psicosis de la Enfermedad de Parkinson (SAPS-PD) 8
- Entrevista de Alucinación Visual del Noreste (NEVHI): Diseñada específicamente para evaluar alucinaciones del dominio visual 1
Tratamiento
Las posibles opciones de tratamiento incluyen:
- Estrategias de afrontamiento iniciadas por el paciente 2
- Reducción de medicamentos antiparkinsonianos: Especialmente agonistas dopaminérgicos que pueden exacerbar las alucinaciones 2
- Neurolépticos atípicos: Los estudios basados en evidencia apoyan el uso de clozapina, pero solo en pacientes sin demencia 2
- Inhibidores de la colinesterasa: Como rivastigmina, que ha mostrado beneficios para las alucinaciones visuales en la demencia con cuerpos de Lewy 8
Es importante destacar que los pacientes y sus cuidadores deben ser informados sobre este posible efecto secundario, especialmente en pacientes mayores de 65 años que tienen un riesgo significativamente mayor 5.