How should Vancomycin be administered in a dialysis patient?

Diyaliz Hastalarında Vankomisin Uygulaması

Diyaliz hastalarında vankomisin, diyaliz seansı sonrasında uygulanmalıdır ve yükleme dozu olarak 20 mg/kg, idame dozu olarak her diyaliz seansı sonrası 500 mg şeklinde verilmelidir. 1, 2

Doz Rejimi

• Yükleme Dozu:

  • 20 mg/kg kuru vücut ağırlığına göre hesaplanmalıdır 1, 3
  • Bu doz, hızlı ve güvenilir bir şekilde terapötik öncesi diyaliz serum seviyelerini (10-25 μg/ml) sağlar 4

• İdame Dozu:

  • Her diyaliz seansı sonrası 500 mg 1, 4
  • Hedef çukur (trough) seviyesi: 10-20 μg/ml (çoğu enfeksiyon için) veya 15-20 μg/ml (ciddi enfeksiyonlar için) 1

Uygulama Zamanlaması

Vankomisin, yüksek akışlı diyaliz membranlarıyla önemli miktarda ilaç kaybını önlemek için diyaliz seansının sonrasında uygulanmalıdır 1, 2. Diyaliz sırasında verilirse, ilacın %33-40'ı diyaliz seansı sırasında kaybedilebilir 5.

İzlem

• Vankomisin serum konsantrasyonları, bir sonraki diyaliz seansından önce ölçülmelidir 1
• Hedef çukur seviyesi:
  • Çoğu enfeksiyon için: 10-20 μg/ml
  • Ciddi enfeksiyonlar için: 15-20 μg/ml 1
• Nefrotoksisite için izlem: Serum kreatininde başlangıca göre 0.5 mg/dL veya %150 artış 1

Alternatif Uygulama Yöntemleri

Bazı çalışmalar, diyaliz seansının son saatinde vankomisin uygulamasını değerlendirmiştir:

• Diyaliz seansının son saatinde 15 mg/kg vankomisin uygulaması, diyaliz sonrası uygulanan dozlara kıyasla daha düşük serum konsantrasyonları sağlamıştır 5
• Diyaliz seansının son 2 saatinde 30 mg/kg vankomisin uygulaması, diyaliz sonrası uygulanan 15 mg/kg'a benzer serum konsantrasyonları sağlayabilir 5
• Ancak, en güncel kılavuzlar hala diyaliz sonrası uygulamayı önermektedir 1

Önemli Uyarılar

• Hızlı infüzyon "kırmızı adam sendromu"na (hipotansiyon, kızarma) neden olabilir, bu nedenle vankomisin en az 60 dakika boyunca infüze edilmelidir 2
• Aminoglikozidler veya amfoterisin B gibi diğer nefrotoksik ajanlarla birlikte kullanırken dikkatli olunmalıdır 1, 2
• Diyaliz membranı tipi vankomisin klirensini etkileyebilir; yüksek akışlı membranlar düşük akışlı membranlara göre daha fazla ilaç uzaklaştırır 1
• Uzun süreli tedavi sırasında nötropeni gelişebilir, bu nedenle lökosit sayımı periyodik olarak izlenmelidir 2

Periton Diyalizi Hastaları İçin Özel Durumlar

• Periton diyalizi sırasında intraperitoneal uygulanan vankomisinin yaklaşık %60'ı 6 saat içinde sistemik olarak emilir 2
• İntraperitoneal uygulama için 30 mg/kg vankomisin, yaklaşık 10 μg/ml serum konsantrasyonu sağlar 2
• Ancak, intraperitoneal vankomisinin güvenliği ve etkinliği yeterli ve iyi kontrollü çalışmalarla belirlenmemiştir 2
• İntraperitoneal vankomisin uygulaması kimyasal peritonit sendromuna neden olabilir 2

Sonuç olarak, diyaliz hastalarında vankomisin uygulaması için en güvenli ve etkili yaklaşım, diyaliz seansı sonrasında 20 mg/kg yükleme dozu ve ardından her diyaliz seansı sonrası 500 mg idame dozu şeklindedir.